民事纠纷协议书

时间:2024-06-26 12:59:52 金磊 协议书 我要投稿

民事纠纷协议书(通用20篇)

  在日新月异的现代社会中,我们用到协议的地方越来越多,签订签订协议可以使事务的结果更加完美化。一般协议是怎么起草的呢?以下是小编整理的民事纠纷协议书,欢迎大家分享。

民事纠纷协议书(通用20篇)

  民事纠纷协议书 1

  甲方:

  身份证号码:

  住址:

  乙方:

  身份证号码:

  住址:

  甲乙双方的房屋相邻,共用一楼承重墙及地基,现乙方将在原有住房(平房)基础上加盖二层。根据国家相关法规规定,经甲乙双方自愿协商达成以下协议:

  一、因乙方在原平房基础上加盖楼层所造成双方住房(平房)承重墙墙体及地基超负荷使用导致出现开裂或塌方等一切损失均由乙方全权承担。

  二、乙方将该房产权转让给第三方,乙方应告知第三方此条款,作为房屋转让的前提条件且第三方应继续履行此协议,如造成损失,由乙方负责赔偿。

  三、本协议自甲、乙双方在该协议上签字之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。

  甲方(盖章):_______________ 乙方(盖章):___________________

  甲方代表签名:_______________ 乙方代表签名:___________________

  地址:_______________________ 地址:___________________________

  电话:_______________________ 电话:___________________________

  传真:_______________________ 传真:___________________________

  日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

  民事纠纷协议书 2

  甲 方:__________

  法定代表人:__________

  地址:_______________

  乙 方:__________

  委托代理人:__________

  鉴于:

  1、甲乙双方均不服______市______区人民法院作出的[20___]__民初字第____号____________纠纷一案,并均作为上诉人提出上诉;

  2、甲乙双方在上诉过程中为妥善处理双方之间的所有债权债务关系,有意和解。

  为此,甲乙双方在平等自愿,协商一致的基础上达成如下条款,以资共同遵守:

  一、双方一致同意:乙方一次性支付人民币__________万元给甲方,甲方自愿放弃一审判决书所认定的`赔偿金额;至此,双方所有债权债务结清,且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主张其他任何费用(包括但不限于赔偿、税款、管理费、补偿、返还、诉讼费以及因该工程项目所产生的其他债务)。

  二、双方一致同意,一审时所产生的诉讼费及其他费用由甲方承担,上诉费的减退自行办理和承担。

  三、自本协议书签订之日起,乙方承诺当天将上述款项汇入甲方以下帐户:

  户名:_______________

  开户行:_______________

  帐号:_______________

  四、甲乙双方承诺在上述款项支付后2日内内向重庆市第五中级人民法院提交撤销上诉的书面申请。

  五、双方确认关于因承包合同所产生的纠纷遵照本和解协议书执行。本和解协议书一式两份,双方各执一份,经双方签字盖章后,所确认的款项支付完毕时生效,效力均等。

  甲方:__________(签章)

  乙方:__________(签章)

  代表人: __________

  代表人: __________

  ____年____月____日

  ____年____月____日

  民事纠纷协议书 3

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  双方因发生纠纷造成甲方损伤,现双方同意协商处理,经协商达成以下协议:

  1、乙方在事件过程中,承担主要责任,造成甲方__________部位损伤,发生医疗费、误工费等合计人民币_____________钱。

  2、甲方同意接受乙方一次赔付_____________钱,不在通过诉讼或第三方向乙方主张任何权利。

  3、乙方银行账户:_______________账号:_______________姓名:_______________甲方应在协议签订后三个工作日内,将款一次性打入该账户。

  4、乙方逾期未将款打入账户,每逾期一日支付款项额10%的违约金。超过五日未打入款,或未足额打入。视为乙方违约,本协议失效。甲方有权向_____________人民法院起诉解决,本协议内容不作为主张权利的证据。

  5、双方对协议条款内容理解,清楚。本协议一式_____份,具有同等效力。

  甲方:___________

  乙方:___________

  ____年_____月_____日

  民事纠纷协议书 4

  甲方:______

  乙方:______

  丙方:____________

  丁方:____________

  甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合思考各方实际状况,就________年____月____日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下:

  一、各方确认甲方于________年____月____日在工作中于工地受伤,后丙方垫付甲方万___元用于其治疗康复,对此,各方予以确认;

  二、甲方于________年____月____日治疗终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;

  三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各方职责,即方职责为______%,方职责为______%,方职责为______%;

  四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的.医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币___________元整(大写:_______万___元);方支付方垫付甲方的各种费用___元(大写:____万___元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

  五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

  甲方(签字):____________乙方(签字):____________丙方:____________丁方:____________

  _____年____月____日_____年____月____日_____年____月____日_____年____月____日

  民事纠纷协议书 5

  甲方:________

  乙方:________

  身份证号:________

  乙方儿子:________

  身份证号:________

  乙方儿媳:________

  身份证号:________

  乙方于_____年_____月_____日,在甲方大棚上班时,因工作失误,造成右大腿受伤,导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如下:

  一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(¥______年______月______日打入乙方贵州农村信用社账户______。)

  该赔偿金包括:

  ①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金。、

  ②生活护理费用。

  ③住院伙食补助费。

  ④一次性伤残补助金。

  ⑤一次性工伤医疗补助金。

  ⑥伤残就业补助金。

  ⑦营养费。

  ⑧继续医疗费用。

  ⑨其他因本次事故应当支付的费用。

  二、在支付上述费用后,甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承担任何赔偿责任。

  三、自即日起起,乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

  四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(¥25000.00)元(出院时退回8666.7元),用于住院治疗期间发生的`医疗费用,该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的'赔偿金中作出补偿。

  五、如有:

  ①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金

  ②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现,视为违约,由违约方向对方支付违约金3000元。

  六、本协议是双方真实意思的表示,双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

  七、本协议自双方签字、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效

  八、本协议一式四份,双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。

  甲方(签字):____________乙方(签字):____________

  联系电话:______________联系电话:__________

  _________年________月_____日_________年________月_____日

  民事纠纷协议书 6

  甲方:____

  乙方:____

  __年4月4日,甲方驾车发生交通事故致受害人____死亡。__年4月14日,靖边县公安局交通警察大队依法出据了靖公字(__)第___号《交通事故认定书》。鉴于甲乙双方当事人对此事实认定和法律适用无异议的前提之下,经双方协商,现就甲乙双方补偿事宜达成如下条款:

  一、甲方一次性支付乙方医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、交通费、被扶养人生活费,死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金和生活救助等所有赔偿项目共计贰拾万元(__)。

  二、本协议的`签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。乙方将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活。

  三、本协议的'签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责任,也可作为司法行政机关从轻、减轻或撤销案件或判处缓刑的充分依据。

  四、乙方在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。

  五、任何违返本协议的行为即构成违约,违约方即应当向另一方支付违约金人民币肆拾万元整。

  六、附则:本协议自双方签订后即具有法律效力。

  上述条款系签名人的真实意思表示。

  甲方____

  乙方____

  调解人:

  ____年____月___日

  民事纠纷协议书 7

  甲方:________________,性别______,___________年___________月___________日(农历)出生。

  乙方:________________,性别______,___________年___________月___________日(农历)出生。

  甲、乙双方经平等协商,自愿就土地代耕,达成协议如下:

  一、甲方自愿将自己家庭承包经营的______________________________麦稻田委托代耕(乙方从事农林牧鱼即可)给乙方。四至界线:东以_______________为界,西以_______________为界,南以_______________为界,北以_______________为界,面积_______________整,多少以此面积为准。承包期限为_______________年,即_______________年__________月_______________日至_______________年__________月_______________日止。

  二、双方商定委托代耕费_______________年共计_______________万元整,于本协议签订时一次性由乙方付清甲方。

  三、本合同期满,乙方必须保证将甲方的______________亩田复耕。合同期间国家粮补由甲方享有,如若交农业税及三税提成由甲方负责交纳。

  四、如若合同到期,乙方不能将此田复耕,乙方必须赔偿此田块分配个人每亩面积_______________公斤稻谷、_______________公斤小麦市场行情利润为标准(投入的种子、农药、化肥的费用,别无其它费用)。

  五、乙方塘埂外围不得栽树。

  六、本协议双方签字即生效,不得反悔,不得违约。如有一方违约,除赔偿给对方造成的`实际损失外,加赔_______________万元的违约金。

  甲方:_______________乙方:_______________

  __________年__________月__________日

  民事纠纷协议书 8

  申请人名称:__市____有限责任公司

  法定代表人:____

  托代理人:

  被申请人名称:__市____有限责任公司

  法定代表人:____

  托代理人:

  争议的主要事实:

  申请方与被请方于__年__月__日签订棉纱购销合同,总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产,被请方按封样验收。__年__月,申请方发送到被诉方的'棉纱经被申请方验货后,以其中价值1千元的`产品含有化纤成份,颜色不符,要求退货。申请方认为,产品与封样相符,不同意退货。为此,双方发生争执。协商不成,____纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果:

  经查明:此产品与双方封存的样品相符,应视为合同约定的质量。经本局主持调解,双方共同协商,达成协议如下:

  一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外,其余货品由被申请方收购。

  二、 年 月 日双方所订购销合同,自本协议成立之日起终止。

  三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于__年__月底前付清。

  四、其他无争议。

  本调解书与裁决书具有同等法律效力。

  申请方代理人:

  被申请方代理人:

  调解员署名:

  年 月 日

  民事纠纷协议书 9

  甲方:_____,男,汉族,______年___月___日,出生______,户籍地及现住址:______,居民身份证号码:_____________________。

  乙方:_____,男,汉族,______年___月___日,出生______,户籍地及现住址:______,居民身份证号码:_____________________。

  乙方代理人:张_,女,汉族,__年__月__日出生,户籍地及现住址,居民身份证号码。系王_的母亲。

  ____系乙方的公司领导,__年__月__日时左右,甲方与_工作原因产生矛盾,_带领乙方与甲方诸多人等发生聚众斗殴,斗殴双方多人被__市局__分局刑事拘留,后甲方经伤情鉴定为重伤及轻伤。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成和解协议如下:

  一、乙方于本协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、住院期间伙食补助费、被抚养人生活费、营养费、交通费、整形费、精神损害赔偿金及其他一切损失费用共计人民币大写__________元整(小写__________元)。该赔偿金包括但不限于最高人民《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》【20__】20号之赔偿项目等所有一切与双方伤害有关的'诸如今后的后遗症、并发症等全部损害赔偿费用。即此赔偿数额为此刻或将来、直接或间接与该次伤害纠纷有关的索赔的最终和全部赔偿数额。

  二、本协议签订后,乙方向甲方切实履行本协议一次性支付上述全部赔偿费用,乙方支付赔偿费用以后,双方因本案纠纷所产生的`一切债权债务关系全部终止,甲方不再追究乙方的刑事职责和民事职责,也不再以其他任何途径和方法索偿。并向受理本案的司法机关递交谅解书。

  三、双方确认本协议资料是双方在公平、自愿原则下共同商议决定,是各方真实意思表示,不存在欺诈或胁迫情形。

  四、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交受理本案的司法机关一份,由甲方及乙方代理人签字后生效,三份具有同等法律效力。

  甲方:__________乙方代理人:__________

  ______年___月___日______年___月___日

  民事纠纷协议书 10

  甲方:____公司

  乙方:____公司

  原甲乙双方的________工程施工合同纠纷一案,经友好协商,达成如下协议书:

  1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币____万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担),该款从法院业已冻结的款项中支付,且甲方同意从冻结款项中另行划款_万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对___万元外款项的冻结。

  2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将____全部安装完毕;

  3、在乙方完成上条之同日,甲方同意将乙方支付的_万元保证金及其银行利息由甲方签字后向____市____银行递交解封凭证。

  4、乙方同意按照建筑法律法规的`规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任,并出具必须的质量保修书。

  5、对于____建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续,乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供,并同意负全部提供责任,否则乙方每迟延一天扣付工程款_万元给甲方。本条义务完成后,乙方向法院提出并征求甲方及____县建筑局监督站书面意见同意后由法院将_万元予以转付。

  6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

  7、在上述条款履行完毕后,双方就施工合同已无其他经济纠葛,双方经济纠纷已经解决。

  8、本案诉讼费用由乙方承担。

  甲方:________公司

  乙方:________公司

  ________年___月____日

  民事纠纷协议书 11

  甲方:

  乙方:

  依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定,甲乙双方本着平等、自愿的原则,经过协商一致,双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协议:

  一、甲乙双方协商一致,同意自______年____月____日起解除双方的劳动关系。

  二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的.所有款项共计人民币__元,其余款项和权利乙方自愿放弃,前述款项甲方于本协议签订之日起__日内支付给乙方,乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。

  三、乙方确认:收到本协议第二条约定的款项后,双方劳动争议一次性了结,各类款项全部结清,无其它任何未了的`劳动争议和事宜。

  四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义,无异议和不明确之处,愿意按协议约定严格执行。

  五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效,协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(公章):

  乙方(签名):

  代表签字:

  年 月 日

  民事纠纷协议书 12

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  双方因打架把拇指手指砍伤一案(________________东中法发二终字第__________号),乙方已经申请执行。现经双方协商,达成以下和解协议:

  一、乙方同意甲方只付给人民币_____________元整(于_____________年_____________月_____________日前支付),乙方放弃其余款项;

  二、乙方收足上述款项后,则向法院撤回申请强制执行的请求,并且以后不得就该案所涉及的.债权向甲方提出任何的'主张。

  三、本协议一式四份,各人一份,交法院一份。经双方签名后生效。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  ____________年_____________月_____________日

  民事纠纷协议书 13

  甲方:__________ ,身份证号:__________

  乙方:__________ ,身份证号:__________

  甲、乙双方就此前双方打架导致的.赔偿事宜,本着平等、自愿、公平的原则,经友好协商,达成如下协议:__________

  一、甲方愿于本协议生效之日起当日一次性赔偿乙方治疗费用、手术费用(如有)、精神抚慰金、营养费、护理费等合计 _____元(大写:__________ )。

  二、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利义务。此后本次赔偿事故的'结果和因此事衍生的结果由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  三、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思表示,不存在受有欺诈胁迫等情形,且双方一致认为协议内容公平合理。

  四、本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力,经双方签字生效。

  (以下无正文)

  甲方(签字捺印):__________

  _____年 _____月 _____日

  乙方(签字捺印):__________

  _____年 _____月 _____日

  民事纠纷协议书 14

  甲方:

  乙方:

  协甲方:

  乙方:

  甲方与乙方于____年____月____日晚上在本村,双方发生冲突,乙方意外受伤。经中人说和,甲乙双方平等协商,双方自愿达成一致协议。甲方一次性赔偿后,乙方不再追究甲方的法律责任。具体内容如下:

  1、甲方一次性赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等各项损失共计____元(____元),甲方于签订本协议之日一次性给付乙方。乙方自愿放弃要求其他民事赔偿的权利。

  2、乙方原谅甲方,乙方自愿放弃向司法机关控告的权利,要求司法机关不追究甲方的`刑事责任和行政责任。

  3、乙方的身体无论出现何种情况,乙方不再向甲方提任何要求。

  本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。双方签字生效,共同遵守。

  甲方:

  乙方:

  中人:

  ____年____月____日

  民事纠纷协议书 15

  甲方:_____

  乙方:_____

  甲乙二人于20__年__月__日晚在,酒后发生口角致使甲方在床头把乙方头部碰破,甲乙双方系关系,以前无任何恩怨。甲乙双方自己协商,达成以下协议:

  1、甲方在医院付给乙方医药费又另给乙方药费____元,此款甲方已结清;

  2、甲方于20__年__月__日下午在围场又给乙方买药____元,此款已结清;

  3、经双方进一步协商,甲方于20__年__月__日上午一次性付给乙方医药等费用

  4、自签订此协议之日起乙方无论身体有任何不适与甲方无任何关系;

  5、此协议一式两份,自签订此协议之日起生效;

  甲方:_____

  乙方:_____

  证明人:_____

  ____年__月__日

  民事纠纷协议书 16

  甲方:_______________,乙方:_______________,_________年______月_______日,甲、乙双方在地方因口角发生争斗,甲方左眼受伤(后经法医鉴定为轻伤)。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下和解协议:

  一、乙方一次性支付给甲方医疗费人民币_________元。

  二、甲方今后左眼出现任何问题均与乙方_______________无关。

  三、甲方今后不得再因此事追究乙方_______________的任何责任。

  四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  时间:________________

  民事纠纷协议书 17

  甲方:_______________________

  身份证:__________________________________

  乙方:_______________________

  身份证:__________________________________

  经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就______________年__________月______日在工地现场打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  1、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币____元(________万元整),此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

  2、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  3、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  4、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  5、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  7、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  8、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方(签字):__________________________

  ________________年___________月_____日

  乙方(签字):__________________________

  ________________年___________月______日

  民事纠纷协议书 18

  甲方:

  乙方:

  20__年3月31日20时许,________与________等人在铁边城镇街道一食堂吃饭喝酒,酒后______将______殴打致伤。________在________医院住院治疗两个月,后经甲乙双方协商,现就民事赔偿达成如下协议:

  1.由侯振满一次性赔偿________医疗费、住院伙食补助费、伤残费、护理费、误工费等共计壹拾捌万伍仟元(185000.00)。

  2.付款方式:________________住院期间,侯振满已付两万伍仟元,下欠十六万元于和解时当即一次付清。

  3.鉴于甲乙双方是亲戚关系,________对__________表示谅解并不追究其他任何责任。

  以上和解协议是双方的真实意思表示,任何一方不得反悔。本和解协议于20__年6月1日生效。

  甲方签字: 年 月 日

  乙方签字: 年 月 日

  民事纠纷协议书 19

  甲方:__

  乙方:__

  20__年__月__号,因为琐事发生纠纷,______不慎将____打伤,被拘留;经友好协商,现双方愿意就赔偿问题达成如下协议:

  一、乙方自愿代袁__赔偿戴__各项损失共计人民币贰万元整;该款在本协议签署时一次性支付。

  二、甲方承诺不再追究袁__的任何责任(刑事责任和民事责任);同样,乙方也不再追究戴__的任何责任;甲方和乙方表示互相原谅对方;

  三、协议自双方签字之后即产生法律效力,自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份,甲、乙各持一份,交公安机关一份,三份法律效力相同。

  甲方:__(签字)

  20__年_月 _日

  乙方:__(签字)

  20__年_月 _日

  民事纠纷协议书 20

  甲方:(单位)_______

  乙方:_______

  乙方在_______年_______月_______日到甲方处从事普工工作。在_______年_______月_______日,乙方在工作过程中发生工伤事故,造成其右眼受伤,现已医疗终结出院。现甲、乙双方在自愿、诚信和互谅互让的基础上,就乙方工伤事故及其相关的问题处理,达成如下的和解协议:

  一、乙方单方自愿提出解除劳动关系,乙方以后发生的一切事情与甲方无关,乙方自愿放弃要求甲方支付经济补偿金及其他的'民事权利。

  二、乙方在签订本协议书之前在医院产生的医疗期间发生的所有费用(包括医疗费、医药费、护理费等)由甲方支付的,乙方确认甲方已付清上述费用。乙方确认自本协议书签订之日起,有关后续的复诊费、医疗费由乙方自行承担,与甲方无关。

  三、乙方确认在签订本协议书之前,甲方已经全部付清乙方因该事故的交通费、伙食费、住宿费、护理费和医疗期间的工资。

  四、甲、乙双方一致确认乙方的月平均工资为人民币__元。

  五、乙方同意甲方总共赔偿工伤待遇金(具体包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金)合计人民币伍万元正(¥50000元正),该款项于双方签订本协议书时以现金的方式付给乙方,收款时应开具收据给甲方以资凭证。

  六、甲方要求乙方作伤残鉴定,但乙方明确不愿意到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。

  七、乙方清楚可以到________劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。

  甲方:_______乙方:_______

  签订日期:_______签订日期:_______

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