意外赔偿协议书

意外赔偿协议书

　　在日新月异的现代社会中，人们运用到协议的场合不断增多，签订协议可解决或预防不必要的纠纷。那么写协议真的很难吗？以下是小编为大家收集的意外赔偿协议书，希望能够帮助到大家。

意外赔偿协议书1

　　甲方：____________

　　实际施工负责人：____________

　　乙方（死者配偶）：姓名______，性别___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份证号：_______________。

　　死者父亲：____________

　　死者母亲：____________

　　死者儿子：____________

　　死者女儿：____________

　　经双方自愿协商，达成如下协议：

　　一、乙方承诺，是死者的'全体被继承人或接受全体被继承人委托。有权处理死者的相关善后事宜。

　　二甲方单位员工，因工作原因于___年___月___日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。

　　三、甲方基于雇主责任和人道考虑，___年___月___日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币元，大写____________元。

　　四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

　　甲方：____________

　　乙方（死者父母配偶子女签字）：____________

　　___年___月___日

　　附：甲方营业执照。乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。（均为复印件），乙方不能当场签字人员的授权委托书。

　　授权委托书

　　委托人姓名（死者配偶）……（写明姓名等基本情况）。

　　死者父亲：____________

　　死者母亲：____________

　　死者儿子：____________

　　死者女儿：____________

　　受委托人姓名B……（写明姓名等基本情况）。

　　现委托B在我与一案中，作为我们的委托代理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。

　　委托权限如下：

　　全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项。

　　委托人：____________

　　___年___月___日

　　受托人：____________

　　___年___月___日

　　附：委托人、受托人身份证复印件。

意外赔偿协议书2

　　甲方：

　　法人代表：

　　乙方：

　　监 护 人：

　　乙方于_____ 年 _____ 月 _____ 日在 发生伤害事故（ ），经治疗后现已基本康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　一、甲方愿赔偿给乙方一次性补助金人民币_________ 元（大写：__________ ）。

　　二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　四、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，无论又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的'20%的违约金。

　　五、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思之表示，且公平、合理。

　　七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　甲方：（签字）盖章

　　乙方：（签字）盖章

　　见证人：（签字）盖章

　　20xx年XX月XX日

意外赔偿协议书3

　　甲方：学生家长：

　　乙方：学生家长：

　　经学校调解双方家长达成如下协议：

　　1、甲方现已付清乙方的住院费用(x年2月26日---x年3月18日);

　　2、甲方应另附给乙方住院期间的'护理费及一切费用x元(包括车费、住院期间的生活费等费用);

　　3、甲方负责乙方的后续治疗、检查费用，直至痊愈(痊愈是指：医院出具的完全康复证明);在校疗养期间由甲方和校方共同监护;

　　4、康复后在x市公安局做伤情鉴定，鉴定的费用由甲方负责;

　　5、学校政教处负责监督此协议的执行情况;

　　6、此协议一式三份，甲乙双方各一份，第三方：x学校政教处留一份。

　　甲方：乙方：第三方：

　　20xx年XX月XX日

意外赔偿协议书4

　　依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

　　一、本协议签订后x日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币x元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

　　二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

　　四、本协议的签订并不直接或间接的`表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

　　五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

　　六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方(签字)：xxx乙方：xxx

　　xx年x月x日xx年x月x日

　　意外事故赔偿调解协议书

　　意外事故时间：20xx年9月29日

　　意外事故地点：霁虹桥至江顶寺施工便道塌方处（距霁虹桥约200m）

　　当事人情况：

　　行人：姓名：周桂芹，性别：女，年龄：74，住址:保山市水寨乡平坡村2组。

　　施工方：中铁大桥局澜沧江特大桥项目部

　　事故经过：

　　20xx年9月29日水寨乡平坡村村民周桂芹在途经中铁大桥局澜沧江特大桥项目部施工现场时，由于意外落石，造成村民周桂芹头皮及左腿擦伤。事故发生后，施工方积极配合医院对病人进行及时治疗，至20xx年10月20日，周桂芹病情稳定并好转，在家属及本人要求出院下，经水寨乡卫生院医生同意下病人出院。

　　经调解协商，在平坡村委会周洪光书记和李光标副村长的见证下，中铁大桥局澜沧江特大桥项目部与周桂芹及其子女共同达成如下协议：

　　1.住院期间医疗费用￥3148.80元由我方全部承担。

　　2.住院期间护理费用共￥900元由我方支付。

　　3.在家疗养期间所需的护理费用￥600元由我方支付。

　　4.在家疗养期间所需营养、医疗费用￥2160元由我方支付。

　　5.中铁大桥局澜沧江特大桥项目部一次性支付上述费用后，不再承担其他任何连带责任。今后伤者再发生任何事故及状况所需费用与中铁大桥局澜沧江特大桥项目部无关。

　　本协议书一式三份，见证人及当事人双方各执一份。本协议自签订即日起生效。

　　伤者及其家属：

　　施工方：

　　见证方：

　　二○XX年十月二十日

　　甲方：________ __________________号码：____________

　　乙方：________ __________________号码：____________

　　20____年____月____日，甲驾驶_车辆行驶，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下：

　　一、赔偿总额：________元大写：____________

　　甲方自愿按照上述金额赔偿给乙方。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

　　二、支付方式及日期：

　　甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。

　　三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何赔偿要求或提出诉讼。

　　四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　本协议一式两份，甲乙双方各执一份。协议自签订之日起生效。

　　甲方：________乙方：________

　　____年____月____日

意外赔偿协议书5

　　甲方：受伤学生xxx，系钢管xx校小学六年级（1）学生，监护人：xxx。

　　乙方：学生xxx，系钢管xx校小学六年级（1）班学生，监护人：xxx。

　　xxx、xxx两学生于二零XX年九月二十九日下午科学课期间，在学校操场活动器材上玩耍时，随同一起的梁家裕把魏子健从双杠上强行拉了下来，不幸造成魏子健左腿胫骨螺旋形骨折。经宝鸡市中心医院半年来的医治基本痊愈。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议：

　　1、依据事故经过事实，梁家裕同学承担肆仟元整（￥4000.00）（包括部分营养费、误工费、家缴费）；

　　2、再由学校通过保险公司等渠道一次补偿魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分营养费、误工费、家缴费）；剩余陆佰元（￥600.00）有科学老师盛建军同志承担。

　　3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决，魏子健家庭不再从任何渠道要求其它补、赔偿；

　　4、魏子健左腿今后功能的`完全恢复由监护人魏春发监护督促，梁成斌家不再承担任何责任。

　　甲方xxx监护人：

　　乙方xxx监护人：

　　二零XX年三月十四日

意外赔偿协议书6

　　甲方：________

　　乙方：_________

　　___受雇在甲方船上务工，__年七月_日不慎意外死亡。乙方系死者___的直系亲属。甲乙双方就死者___的.善后事宜经协商一致，自愿达成条款如下：

　　一、甲方愿意一次性支付给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币______万元整(￥:______元)，乙方同意接受上述赔偿款额;

　　二、甲方将上述______万元整(￥:______元)于本协议签订后__日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为： 。_____________________________________________;

　　三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关;

　　四、甲方履行汇款义务后，乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何理由就__死亡一事向甲方要求其他任何费用;

　　五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任;

　　六、本协议为一次性终结处理协议;

　　七、本协议自甲乙双方签字后生效;

　　本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。

　　甲方： 乙方：

　　____年_月_日

意外赔偿协议书7

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　乙方到甲方家梳绒,于_______年_______月_______日上午_________时左右,梳绒时因不慎至右手中指受伤,事故发生后甲方将乙方及时送往医院治疗。于______年_______月_______日痊愈出院,乙方要求甲方支付受伤赔偿金,经双方协调,甲方与乙方家属及本人友好协商,双方本着从人性化考虑、平等自愿、互谅互让为原则,达成如下协议：

　　一、经甲、乙双方协商同意,甲方向乙方支付受伤赔偿金等及其它一切费用共计_________人民币元(大写：_________________)。住院期间,住院治疗费生活费等一切费用已由甲方全部支付。

　　二、甲乙双方签署本协议后,双方一切关系即行终止,同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承担其他任何费用或责任。

　　为确保此事故的完满解决,甲、乙双方在公平合理、平等自愿的基础上签订本书面协议,本协议是双方真实意思和全部诉求的表示,是一次终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行本协议,任何一方如违犯协议应承担违约责任,本协议违约责任为：_________________由违约方单方承担此事故和履行协议产生的.所有费用。

　　本协议一式两分,甲乙双方各执一份,协议在甲、乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________

　　甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　电话：_______________________ 电话：___________________________

　　传真：_______________________ 传真：___________________________

　　日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

意外赔偿协议书8

　　甲方：受伤学生魏子健，系钢管厂子校小学六年级（1）学生，监护人：魏春发。

　　乙方：学生梁家裕，系钢管厂子校小学六年级（1）班学生，监护人：梁成斌

　　魏子健、梁家裕两学生于二零xx年九月二十九日下午科学课期间，在学校操场活动器材上玩耍时，随同一起的`梁家裕把魏子健从双杠上强行拉了下来，不幸造成魏子健左腿胫骨螺旋形骨折。经宝鸡市中心医院半年来的医治基本痊愈。现经双方监护人自愿、平等协商答成如下一至解决协议：

　　1、依据事故经过事实，梁家裕同学承担肆仟元整（￥4000.00）（包括部分营养费、误工费、家缴费）；

　　2、再由学校通过保险公司等渠道一次补偿魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分营养费、误工费、家缴费）；剩余陆佰元（￥600.00）有科学老师盛建军同志承担。

　　3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决，魏子健家庭不再从任何渠道要求其它补、赔偿；

　　4、魏子健左腿今后功能的完全恢复由监护人魏春发监护督促，梁成斌家不再承担任何责任。

　　甲方魏子健监护人：

　　乙方梁家裕监护人：

　　二零xx年三月十四日

意外赔偿协议书9

　　甲方：______性别：__民族：__年龄：____身份证号：________户口所在地:__市__县__镇__村__号户口性质：______联系电话：______

　　乙方：______

　　依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

　　一、本协议签订后__日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币__元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

　　二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的`行为。

　　四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

　　五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

　　六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方(签字)：______

　　乙方：______

　　________年____月____日

　　________年____月____日

意外赔偿协议书10

　　甲方：____公司

　　乙方：___(女，身份证号码：___________)

　　于____年____月____日在甲方经营的____景点游玩时发生意外受伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币肆仟元整(￥4,000.00元)。

　　三、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

　　四、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的.结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　七、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　八、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。

　　甲方：____公司(盖章) 乙方：____

　　日期：____年____月____日

意外赔偿协议书11

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

　　一、本协议签订后____日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币x元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

　　二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的.行为。

　　四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

　　五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

　　六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方(签字)：__________乙方：__________

　　________年____月____日________年____月____日

意外赔偿协议书12

　　甲方：_____

　　甲方：_____

　　乙方于___________年________月_______日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计__________________元(大写：_________________人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

　　2、本协议签订后____________日内，甲方向乙方支付人民币____________元(大写：____________________)，于___________年________月__日付清。

　　3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的.方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

　　4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的_______%作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的_______%

　　5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的_______%的违约金。

　　6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平。

　　7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方签字：_____ 乙方签字：_____

　　时间：__________年_______月_______日

　　见证人：_____

意外赔偿协议书13

　　甲方：

　　乙方：

　　对于__年__月__日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币 (包括已经支付的元)。

　　二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

　　三、本协议签定时，甲方支付乙方元，余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后，支付给乙方。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的`工作，内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

　　七、本协议自双方当事人签字后生效。

　　八、 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方(签字)： 乙方(签字)：

　　__年__月__日 __年__月__日

意外赔偿协议书14

　　甲方：______________有限公司(用工企业名称)

　　法定代表人：_________________委托代理人：_________________

　　乙方：______________，系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系现乙方受受害人供养的.全体亲属委托(特别授权)处理_______________死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：_________________

　　甲方单位职工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供养亲属情况：

　　父亲：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

　　母亲：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

　　妻子：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

　　子女：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

　　子女：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

　　为妥善处理_______________死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元;

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_______________元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币_______________元;

　　四、付款方式和付款时间;

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　甲方：_________________(盖印)委托代理人：_________________乙方：_________________

　　_____________年__________月__________日

意外赔偿协议书15

　　甲方： ，男，现年 岁，初中， ，身份号码：

　　乙方： ，男，现年 岁，高中，现住 ，身份证号码：

　　甲乙双方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，甲方现已康复，为妥善解决甲方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　由甲乙双方共同协调调解，由乙方一次性支付甲方医疗费、生活费5000.00元（大写：伍仟元整）。

　　本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实的.意思表示，并且公平、合理。

　　本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

　　甲方（签字）：

　　乙方（签字）：

　　时间： 年 月 日

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