个人的安全承诺书

时间:2024-11-27 17:01:16 承诺书 我要投稿

个人的安全承诺书

  在我们平凡的日常里,承诺书应用范围愈来愈广泛,使用正确的写作思路书写承诺书会更加事半功倍。相信许多人会觉得承诺书很难写吧,以下是小编为大家整理的个人的安全承诺书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

个人的安全承诺书

个人的安全承诺书1

  为规范我院学生暑假留校学生管理,确保自己的生命财产安全,作为自愿要求假期留校住宿的学生,我就自己的日常行为表现向学校作出如下承诺:

  一、保证留校住宿期间能与平时一样严格遵守学校的`各项规章制度,服从学校管理。

  二、保证留校住宿期间严格遵守《河源职业技术学院寒暑假留校学生管理规定》,服从安排和管理。

  三、留校住宿期间保证特别增强安全防范意识,贵重物品由自己妥善保管。

  四、保证严格执行我校现行的作息制度,不晚归,安时熄灯。

  五、保证不在宿舍使用高功率电器,不私自调换宿舍和留宿外客、异性等。

  六、不在宿舍内酗酒、打架斗殴、聚众喧哗等。

  七、本人承诺在留校期间若有违纪,自愿接受纪律处分。

  八、本人向辅导员主动提出申请同意后,签订《寒暑假学生留校住宿审批表》,并签署本承诺书。

签名:

  xx年xx月xx日

个人的安全承诺书2

  作为xx团队的员工,我自愿接受本团队和车间的管理,并郑重承诺在工作中严格履行以下职责和义务:

  1、严格遵守国家法律法规和公司的安全规章制度及安全管理规定,积极参加本单位组织的安全活动。

  2、心甘情愿地接受公司、车间、班组各级的'安全教育和业务技能培训,努力提高自己的安全意识和工作业务技术水平,做到“不伤害自己、不伤害他人、不伤害他人”。

  3、在工作中自觉遵守本岗位的《安全技术操作规程》,按照规程和安全要求认真操作,做到不违章、不鲁莽、不冒险。

  4、正确穿戴和使用劳动防护用品,并按要求使用和维护本岗位的安全防护设施。

  5、熟悉作业安全操作规程,掌握作业安全技能,知道作业的危险性,会采取预防措施和应急方法。

  6、积极参与本班组事故隐患的检查和整改。工作中如发现事故隐患或其他危险(有害)因素,应立即报告,并配合班组和车间解决。

  7、发现生产安全事故,及时报告,并积极参与事故应急救援工作,在救援中服从上级指挥。

  8、切实做好自身安全防护,注意通勤车辆和班车的安全。

  严重违反有关安全生产规定的,我将自愿接受分公司、车间、班组的处罚,并承担相应的后果。

  员工(签名):xxx

  团队:xxx

个人的安全承诺书3

  作为车间安全助工,为确保我车间安全生产和行车安全。现郑重承诺,在工作和生活方面中严格履行以下职责和义务:

  一、切实树立“安全第一”的思想,对本车间安全管理负有义不容辞的.责任,建立健全安全生产管理制度,落实全员安全生产责任制。

  二、确保铁路安全规章制度及作业标准在本车间内得到认真贯彻执行和落实。

  三、不断建立健全本车间安全生产规章制度和作业标准,不断改善作业安全防护办法与一日作业标准,不断推进安全风险管理制度的落实。

  四、以预防为主,开展安全风险管理、隐患治理,组织、督促本车间安全生产大检查,落实事故隐患的整改措施。

  五、不断提高自己安全生产知识和管理能力,不违章指挥,监督检查对安全生产各项规章制度执行情况,及时纠正失职和

  违章行为。

  六、保障全员安全教育培训、安全生产工作有效开展;协助车间主任组织月度安全生产分析会,周分析会,及时解决安全生产中存在的问题及隐患。

  七、实行安全风险管理,加强对安全风险研判,突出风险辨识、风险分析、风险评价,及时发现并准确研判安全风险,实施对安全风险的科学管控和有效处理,强化过程控制,防止事故的发生。

  八、全面推行安全风险管理,涉及安全管理的上上下下、方方面面,只有将安全风险管理责任落实到每一个人、每一个岗位、每一作业组、每一个作业环节,才能实现安全生产管理的全过程控制。

  xxxx(签章)

承诺人(签章)

  xx年xx月xx日

个人的安全承诺书4

  为保证公司安全生产和个人职业安全健康,不使企业利益遭受损失和个人身心受到伤害,本人做到:

  一、认真执行“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针,严格遵守国家法律法规和公司各项安全生产制度和管理规定,做到“不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害、保护他人不被伤害”。

  二、积极参加公司组织的各项安全活动,自愿接受公司、部门、班组的.各级安全教育和技能培训,努力提高自身安全意识及工作技术水平。

  三、忠于职守,严格履行本岗位的安全生产责任,落实“一岗一责制”。掌握岗位安全技能,知道岗位存在的危险性,会采取防范措施和应急方法。

  四、工作中自觉遵守《电力安全工作规程》,认真按照规程安全要求进行。不违章指挥,不违章作业,不违反劳动纪律,抵制违章指挥,纠正违章行为。

  五、按规定着装上岗,正确佩戴和使用好劳动防护用品,按要求使用和维护本岗位的安全防护设施。

  六、不带火种进入生产区,不在禁烟区域吸烟,严格遵守防火防爆、车辆安全等规定。

  七、做到持证上岗,会报警、会自救、互救,会熟练使用消防栓、灭火器、防毒面具等消防设施。

  八、严格执行“两票三制”的规定,杜绝无票作业,认真做好巡回检查、设备定期切换和试验的工作。

  九、积极参加事故隐患检查和整改工作,工作中发现事故隐患或者其他危险因素,立即向上报告,并配合班组和部门进行解决。

  十、发现安全生产事故时,及时向上报告,并积极参与事故应急救援工作,在救援中服从上级指挥。

  十一、若不能遵纪守法或违章作业,将接受公司按照《安全生产奖惩管理办法》等有关规章制度的处罚,包括经济处罚、待岗、转岗、下岗直至解除劳动合同。

承诺人:xxx

  20xx年x月xx日

个人的安全承诺书5

  遵守安全规章制度,作业现场遵循安全操作规程,按要求佩戴安全防护用品;

  不违章指挥、不违规作业、不违反劳动纪律;

  接受安全培训教育和考核,提高安全意识和安全技能;

  主动报告工作场所的安全隐患和异常情况;

  遇到突发状况,听从现场管理人员指挥;

  工作场所涉及环保物品的处理,按公司指引操作;

  不在公司指定的吸烟区域以外吸烟;不在车间、仓库、实验室等作业场所进食。

  工作时间和工作场所严禁饮酒、严禁酒后驾车、上岗;

  严禁违法使用、出售、分发或拥有违禁药品、麻醉剂或违禁品;

  宿舍严禁使用热得快、电饭锅、电磁炉等大功率电器;

  宿舍需使用公司指定的“公牛”品牌排插;

  身体不适,需及时到保健室咨询或医院就医;

  发现电器有异常声音或闻到有焦糊味时,应先切断电源,再找专业人员检查;

  道路行走,要走人行道;没有人行道,靠路边行走;

  骑自行车、电动车、摩托车需在非机动车道靠右行驶,不在马路上逆行(尤其是厂门口);

  穿越马路走人行横道,有过街天桥和过街地道的路段优先选择走过街天桥和过街地道;

  不乘坐非法交通工具,乘车全程系好安全带;

  驾驶和乘坐摩托车、电动车必须佩带安全帽;

  遇到强雷暴天气,避免户外运动,勿接近导电性高的物体,如电线杆、大树等;

  外出差旅:公共场所不抽烟、不进入正在施工的场所。入住公司协议或经营规范的酒店,入住后应了解酒店安全要求和安全通道的`设置情况;

  不在厂内厂外走路时低头看手机;

  不驾驶、乘坐不合规的摩托车。

  承诺人:

  日期:

个人的安全承诺书6

  为了满足xxxx有限公司安全生产管理要求,保障自身和他人的安全,本人作出如下承诺:

  1、本人已接受过外出施工作业安全教育培训,熟知本工种的安全操作规程和安全生产规章制度;施工中遵守安全施工强制性标准、规章制度和操作规程。

  2、本人已接受过业主入厂安全教育培训,熟知外来施工作业人员《安全告知书》内容;施工中遵守安全施工强制性标准、业主安全规章制度和操作规程。

  3、在施工中能做到不伤害自己,不伤害他人,不被他人伤害,不让别人伤害他人。

  4、不违章指挥,不违章作业,不违反劳动纪律,抵制违章指挥,纠正违章行为。

  5、按规定着装上岗,规范穿戴个人劳动防护用品,进入施工现场必须佩戴安全帽,会正确使用安全防护设施和机械设备;未经许可不擅自拆除或挪动施工现场的各种安全防护设施、设备和安全警示标志。

  6、未经许可不从事非本工种作业;严禁酒后作业,施工作业现场严禁吸烟,不赤脚、穿拖鞋、高跟鞋以及短袖上衣或短裤进入施工现场;施工作业中不嬉戏打闹、听音乐,不做与工作无关的.行为。

  7、施工中不由上向下抛掷物品,不焚烧垃圾,不随地乱扔固体废弃物,不随地大小便。

  8、特种作业人员持证上岗;未经许可不私接乱拉临时用电线路;特殊危险作业办理审批手续。

  9、本人服从公司领导和安全管理人员的指挥,接受安全管理人员的安全处罚;会报警,会自救、互救,会使用消防器材。

  10、安全知识欠缺时,本人将主动自觉学习或向安全管理人员咨询。

  xxx

  20xx年xx月xx日

个人的安全承诺书7

  做好安全生产工作,是企业生存发展的基本要求,是事关职工群众生命财产安全,事关企业发展稳定的大事,我做为XXXXX企业的一份子,深知本厂电气设备多,生产中潜在的危险因素多,在工作中稍有疏忽,就会发生人身伤亡和设备损坏事故,因此我郑重承诺在今后的工作中做到以下几点:

  1、 认真履行岗位安全责任,教育监督本班组成员学习执行有关的.安全作业,生产运行方面的各项规章制度,为班组成员的安全负责,为自己的安全负责。

  2、 遵守公司的各种安全管理规章制度、规定,服从管理,正确使用安全防护用品和劳动保护用品,坚决同“违章、麻痹大意、不负责任”的不安全行为做斗争,努力做到不伤害自己,不伤害他人,不被他人伤害。

  3、 认真学习班前、班后会,结合当班任务,做好事故预防,及时纠正违章行为,严防事故的发生。积极学习灭火与火场逃生的有关知识,熟悉各种灭火器材的使用方法和配置地点。

  4、 日常工作中不违章指挥,不违章作业,不违反劳动纪律,不盲目作业。

  5、 支持公司安监部门的工作,积极接受安全管理人员和其他人员对自己不安全行为的批评建议并及时改正。

  6、 积极参加公司举办的各种培训和安全学习活动等,不断提高安全生产技能,增强事故预防和应急处理能力。

  7、 积极参加公司的安全文化建设,努力营造和谐的安全生产氛围,培养良好的工作习惯和安全价值观。

  我已接受本岗位安全教育,并熟知安全承诺书的内容及本岗位职责,愿意认真履行,并接爱各级领导和员工的监督。

 承诺人:XXX

  时间:XXXX年XX月XX日

个人的安全承诺书8

尊敬的学院和老师:

  本人是x班,因需要请假,请假时间从20xx年xx月xx日点起至20xx年xx月xx日。我已经认真学习并了解学校、学院下发的外出安全须知的全部内容。我保证按期返校。本人郑重承诺:

  1、正式毕业前,仍为矿业大学在籍学生,适用学生手册及学校和学院学生工作管理规定的约束。

  2、每周至少向班长汇报本人在校外期间的情况,遇特殊情况及时汇报。如任何虚假情况,由此造成的后果,由本人自行承担。

  3、提高防火、防盗和安全事故等防范意识,在校外期间的一切安全问题由本人自行负责;发生的民事、财产等纠纷也由本人自行处理承担。

  4、严格遵守交通法规,杜绝交通意外的发生。使用交通工具时,不乘坐无牌、无证、超载的车辆、船只和非客运的'车辆、船只。

  5、注意学生仪表和举止。在校外期间不去各类娱乐场所及吧等处活动。不酗酒,不参与各种赌博活动。

  6、学院已为我们做了安全教育,特别是谨防传销的安全知识和案例都已告知,本人保证不参加任何传销和变相传销组织。

  7、自学院毕业设计工作启动之日起,本人已安排好个人毕业设计的相关工作,已自行联系好毕业设计指导教师,请假外出已征得毕业设计指导教师同意。本人确保在外期间做好本人毕业设计,并按时返校进行毕业设计预答辩。因本人未亲自选题和校外做毕业设计而带来的一切责任后果自负。

  8、本人此次请假已征得家长同意。

  9、离校外出期间,一切行为后果自己负责。

个人的安全承诺书9

  预防为主当先行,安全第一记心中;立足岗位思安全,安全承诺千斤重。

  以人为本命可贵,安全发展第一位;基层基础抓强化,安全知识人人会。

  安全责任全员担,“四不伤害”驻心间;“一岗双责”责任大,齐抓共管保平安。

  本人承诺,在企业安全生产工作中严格履行以下职责和义务:

  1、本着“安全第一”的原则,严格遵守企业安全生产规章、规程、制度及有关标准,严格按照岗位安全操作规程和作业指导书规定作业,服从单位领导的管理,杜绝违章行为。

  2、正确佩戴和使用劳动防护用品。

  3、了解作业场所存在的'危险因素、防范措施及事故应急措施和相关自救互救知识,增强事故预防和应急处理能力。

  4、工作中互相关心、互相照顾、互相提醒、互相监督,不伤害自己,不伤害他人,保护他人不被伤害和不被他人伤害。

  5、发现事故隐患或者其他不安全因素时,立即向安全生产管理人员或者本单位负责人报告并采取可能的应急措施。

  6、履行法律、法规和公司、本部门制度规定的其它安全生产职责。

承诺人签字:XX

  XX年XX月XX日

个人的安全承诺书10

  1、 认真执行浙江国泰建设集团有限公司安全,环境与健康管理方针,遵守各项安全生产制度和规定,做到不伤害和自己,不伤害他人,不被他人伤害,以实际行动实现无事故、无伤害、无污染的SHE总体目标。、

  2、 严格遵守国家、地方、行业有关安全、环境与健康(SHE)的法律、法规、标准、规定、制度及相关要求。

  3、 忠于职守,严格履行施工安全生产责任,落实岗位的安全“职责制”

  4、 不违章指挥,不违章伙业,不违反劳动纪律,抵制不违章指挥,纠正违章行为。

  5、 严格执行监理作业许可管理制度,进行用火,进设备或受限空间、临时用电、高出作业、破土作业时按监理规定程序办理作业许可手续费,不得无手续作业。

  6、 按照安全规定着装,穿戴好劳动防护用品上岗,不在禁烟场所吸烟,严格遵守防火、防盗、防爆及车辆安全“十大标令”等制度。

  7、 主动接受安全教育培训和考核,做到特殊工种持上岗证,会报警,会自救,互救,会熟练使用本岗位配备的防护器具、设施、器材等。

  8、 上班一定要带好安全帽不穿高跟鞋,皮鞋。,高空作业施工必须系安装带,做好本职工作,不跨行作业,上班时不是电工乱拉电线,上班时期吃住在工地不早出晚归,上班时不得打架斗殴否则后果自负。上班时非正规操作出现安全事故后果自负。以上各条希望大家严格要求执行。

  9、安装班组要求工人住宿工地宿舍,要回家住宿的工人回家上下班路上出现事故,一切后果自负。

  本 人 承 诺

  我们已经接受过本岗位SHE教育培训,关熟知安本承诺书的`内容,愿认真执行,如违反本承诺,愿承当相应的责任。

  承诺人单位:

  承诺人:

  承诺时间:

  施工单位审核人: 审核时间:

  xx集团有限公司高铁时代广场项目安装班

个人的安全承诺书11

  本单位秦皇岛市xxx有限公司(单位名称)为进一步加强自身的消防安全管理工作,更好地遵守国家及河北省的相关消防法律、法规、规章和技术标准,做好单位内部消防安全工作,特郑重做出如下承诺:

  一、按照《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》、《河北省消防安全责任监督管理办法》等相关消防法律、法规的要求,本单位的消防安全责任人和消防安全管理人,履行消防安全义务,落实各项防火安全职责和措施。

  二、加强用火、用电安全,不私拉乱接临时电线,配电箱盒安装保护装置,不能裸露在外,保障车床等防护措施安全。

  三、确保安全出口和疏散通道畅通无阻,不在疏散通道上设置障碍。

  四、在作业活动结束后,对作业现场进行检查,消除遗留火种,切断电源。

  五、严禁带入和存放易燃易爆物品。

  六、按照规定配置灭火器材,做好消防器材的'维护保养,保证器材完整好用。以上系我单位做出的保证,我单位将信守承诺,若有违反上述保证内容,我单位将承担《中华人民共和国消防法》及《河北省消防条例》等消防法规规定的相关法律责任。

  单位名称(公章):xx

  单位地址:xx

  法定代表人(主要负责人)签名:xx

  xx年xx月xx日

个人的安全承诺书12

  员工在会馆工作期间的人身安全和财物安全,事关会馆和社会的安全与稳定,会馆、员工本人都应对此各负其责,员工本人更是责无旁贷。为有效防范安全事故发生,保证在店供职期间,作为尊泽商务会馆员工,我承诺做到以下几点:

  一、在店供职期间,严格遵守中华人民共和国的法律、法规,遵守会馆的各项规章制度,服从会馆和宿舍的管理,尊重公民的社会公德和风俗习惯。

  二、严格遵守会馆和宿舍关于安全方面的规定,高度重视自身安全,坚决杜绝各种存在安全隐患的行为。若发现任何安全隐患,及时向宿舍和会馆有关部门报告。任何因违反安全规定而造成的不良后果,由本人承担全部责任。

  三、不在会馆内进行谣传滋事及乱男女关系等活动。不组织和参与无安全保障的`活动(如外出旅游、到湖泊水库游泳等)。否则,造成的后果全部由本人自己承担。

  四、员工一般由会馆安排住宿,如确需搬到会馆外住宿,员工本人需承诺并向会馆提交书面申请,内容包括:我的姓名、所在部门和班组、申请到会馆宿舍外住宿的理由,书面声明“住宿会馆外是我本人的意愿,住宿会馆外期间不管发生什么安全责任事故,均与会馆无关,由我自己承担全部责任”。同时提交员工在会馆外住宿的详细地址及房东和本人联系方式等相关材料。

  五、在会馆外住宿期间,做到:注意自己的人身和财产安全,防止不法侵害;注意安全使用煤气、电器,不违规用电;注意交通安全;经常保持与会馆联系,如更改联系电话或住址,及时告知会馆和上级领导。

  六、为减少和杜绝员工宿舍火灾隐患,承诺不在宿舍内乱拉乱接电线、生火做饭;不使用明火灯具(如蜡烛);不使用热得快、电热毯、电暖扇等大功率不安全用电器。不躺在床上抽烟、乱扔烟头;不在宿舍内焚烧杂物等。

  七、遵纪守法,遵守宿舍管理制度。保证在每天23:30以前回到宿舍就寝;不留宿他人,不在外留宿;不在宿舍内存放易燃、易爆、有毒、有害物品或管制刀具等危险物品。

  八、不参与、酗酒,不滋事,不打架斗殴。

  九、如因违反上述规定而造成的一切有关我的人身和财产安全的事故,由本人承担全部责任。

  本《承诺书》于员工在会馆就职期间有效,共一式两份,由员工本人、尊泽商务会馆各持一份。

  承诺人(员工本人签名):

  签订日期:20xx年xx月xx日

个人的安全承诺书13

  安全是关系到每个人的大事,它直接影响着一个企业的兴旺与发展。为了更好发把我电工班组工作做好,特制定以下赏罚制度,并公布大家,以监督和促进我整个电工班组的工作。

  一、认真执行厂部的巡检制度,确保设备的正常运行,若发现一次没有按时巡检或巡检不细心,扣当事人50元,若因此引发严重后果,一次扣当事人xx00—xx000元,扣负责人xx00—xx000元。

  二、厂外行车,一定要遵守交通规则,若发现一次违章扣当事人xx00元,若因此引起严重后果,一切后果当事人负责,并且电工班组不在录用,且连带扣负责人xx00元。

  三、严格实行业务技术考试制度,每月考试不合格者,由车间扣款,并第二次加倍,第三次停班学习。等考试合格后,方可上岗。

  四、干活时必须遵守操作规程,若发现违章操作,第一次扣当事人xx00元,第二次停班学习。若因此引发个人及设备伤亡事故,由当事人全部负责,并连带扣负责人xx00元。

  五、巡检时工具必须齐全,电笔必须随身携带,若发现一次不带工具或工具不全,扣当事人xx00元。

  六、实行奖罚制度,以后进促进先进。同样问题,若别人没发现,而你发现并处理了,一次扣其他人xx00元,奖与发现并处理此问题的人。

  七、必须时刻保证各电器、仪表卫生干净彻底,若发现一次不合格扣当班人员50元。

  八、自即日起建立违纪累计帐,各项制度违犯第一次以上规定扣款,第二次加倍,第三次停班学习。并全年累计无违纪者享受安全奖,全年累计超过xx0次的,我电工班组不再录用,自谋出路。

  以上制度适用于电工班组的每一个人(包括负责人),以往制度也同样适用于以上规定,望大家共同遵守、齐心协力,让我们电工班组的'工作有一个新的起点。

  电工班组

  xx0xx年xx月xx日

个人的安全承诺书14

  1、认真执行浙江国泰建设集团有限公司安全,环境与健康管理方针,遵守各项安全生产制度和规定,做到不伤害和自己,不伤害他人,不被他人伤害,以实际行动实现无事故、无伤害、无污染的SHE总体目标。

  2、严格遵守国家、地方、行业有关安全、环境与健康(SHE)的`法律、法规、标准、规定、制度及相关要求。

  3、忠于职守,严格履行施工安全生产责任,落实岗位的安全“职责制”

  4、不违章指挥,不违章伙业,不违反劳动纪律,抵制不违章指挥,纠正违章行为。

  5、严格执行监理作业许可管理制度,进行用火,进设备或受限空间、临时用电、高出作业、破土作业时按监理规定程序办理作业许可手续费,不得无手续作业。

  6、按照安全规定着装,穿戴好劳动防护用品上岗,不在禁烟场所吸烟,严格遵守防火、防盗、防爆及车辆安全“十大标令”等制度。

  7、主动接受安全教育培训和考核,做到特殊工种持上岗证,会报警,会自救,互救,会熟练使用本岗位配备的防护器具、设施、器材等。

  8、上班一定要带好安全帽不穿高跟鞋,皮鞋。,高空作业施工必须系安装带,做好本职工作,不跨行作业,上班时不是电工乱拉电线,上班时期吃住在工地不早出晚归,上班时不得打架斗殴否则后果自负。上班时非正规操作出现安全事故后果自负。以上各条希望大家严格要求执行。

  9、安装班组要求工人住宿工地宿舍,要回家住宿的工人回家上下班路上出现事故,一切后果自负。

  本人承诺

  我们已经接受过本岗位SHE教育培训,关熟知安本承诺书的内容,愿认真执行,如违反本承诺,愿承当相应的责任。

  承诺人单位:xxx

  承诺人:xxx

  承诺时间:xx月xx日

  施工单位审核人:xxx

  审核时间:xx月xx日

  xx集团有限公司高铁时代广场项目安装班

个人的安全承诺书15

尊敬的领导:

  我自愿承担个人游泳安全责任,为了确保我的健康和安全,避免可能发生的意外事故,我郑重承诺:

  1.遵守游泳场所的'规定,听从管理人员的指导,切勿随意冒险或违规操作;

  2.穿戴好适合自己的泳衣、泳镜、泳帽、浮板等游泳用品,确保自身的安全;

  3.了解自己的体质和游泳水平,不超越自己的能力范围,切忌盲目自信或轻视水性;

  4.不携带易燃易爆、禁止携带的物品进入游泳场所,不在水中吸烟、饮酒等非法行为;

  5.保持良好的卫生习惯,遵守游泳场所的卫生规定,不抛弃垃圾,保持游泳场所的干净整洁;

  6.发现安全隐患及时向管理人员报告,听从管理人员的疏导和安排,做到紧急情况下保持冷静。

  本人深知游泳是一项健康和快乐的运动,但也存在着一定的风险,因此我将严格遵守以上责任承诺,杜绝任何可能导致事故发生的行为,保障自己的安全,也希望给游泳场所的管理工作带来方便和支持。

此致

敬礼!

  申请人:

  日期:

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