安全接送承诺书
在充满活力，日益开放的今天，承诺书在我们的视野里出现的频率越来越高，承诺书通常是要求以书面订立的合同，其承诺也必须采取书面形式。写起承诺书来就毫无头绪？下面是小编为大家收集的安全接送承诺书，仅供参考，希望能够帮助到大家。
安全接送承诺书1
西洞学区：
为切实确保我（家长）的孩子在接送路途中的安全，我（家长）将与学校全力合作，强化安全管理，担负起安全教育工作与监护职责，确保孩子在接送路途中的人身安全。
1、我（家长或监护人）将自觉遵照《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规，认真履行我（家长）的职责，承担相应的法律责任，确保学生在上学、放学路途中的安全。
（1）、了解学校的教育教学制度与管理，及时掌握子女在校或在家的思想行为动态。
（2）、配合学校对子女进行上学、放学路途中的交通、饮食、防电、防火、防骗、防抢、防暴、防溺水、防雷击、防疾病传染等安全教育，增强子女安全意识，加强安全管理，防止安全事故发生。
（3）、密切注意子女的思想行为动态，杜绝子女在上学、放学路途中私自或结伴进入不安全场所（沟涧、水沟、池塘、铁路等）活动，发现情况及时进行管教，严防意外事故发生。
（4）、在上学、回家路途中，禁止子女携带火种、易燃、易爆、易伤人的物品及管制刀具，禁止子女驾驶机动车辆，未满12周岁少年儿童禁止骑自行车，防止意外事故的发生。禁止吃零食，不到路边店、地摊消费，不购买“三无”食品，以防食物中毒。禁止乱丢乱刻，造成不良后果或不安全事故一概与学校无关。
（5）、教育孩子在上学、回家路途中不吸烟、喝酒、、打架斗殴、敲诈勒索、小偷小摸、玩危险性游戏、攀爬树木、建筑物或其他设施等，若造成不良后果一概与学校无关。
（6）、在上学、放学路途中发现孩子的人身安全受到威胁、侵害时，及时与学校、公安机关取得联系，共同维护其合法权益。
（7）、我（家长）要教育子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，严格遵守学校作息时间，不提前到校或离校；尊重和服从学校的管理,不私自离校。
(8)、孩子有特异体质或特殊疾病的，要及时告知班主任和老师，以求特别照顾，否则后果由我（家长）负责。
(10)、我（家长或监护人）要积极主动地与学校、老师经常保持联系，共同做好子女的安全和纪律管理工作。
2、由我（家长及其监护人）负责接送的住宿生、非住宿生在接送路途中出现的安全问题由我（家长及其监护人）全权负责。我（家长）在接送过程中要做到以下几点：
（1）、做到准时接送，不迟到或早到。
（2）、不酒后驾车、骑车接送学生上下学。不委托他人接送孩子。
（3）、自己的孩子自己接，不委托他人或用三无车辆（无牌、无证、无照驾驶）、三轮车、拖拉机、农用车、黑车以及车况差、超员客车及非法营运车辆接送学生。
（5）、委托他人接送学生，接送路途中如发生不安全事故，学校及班主任、老师不承担任何责任。
我向学校郑重承诺：遵守以上承诺，若有违反，一切后果自负。
（本承诺书经家长签字后生效，由学校保存备案，有效期两年。）
承诺人：______村家长（签名）______ ____年级_____班学生（签名）_________
20xx年9月8日
安全接送承诺书2
各位家长：
关注安全，关注孩子的健康成长，是我们共同的心愿。履行监护责任，按时接送孩子是家长的责任。加强青少年安全教育、管理，增强防范能力，需要社会、家庭、学校形成合力，让我们携手为孩子撑起一片平安的蓝天！
现就家长按时接送孩子问题提出如下要求，并请家长作出承诺。
一、每天上午7：20将孩子送到学校大门口，11：00在大门以外接孩子；下午2：00将孩子送到学校大门口，5：05在大门以外接孩子。
二、家长要按规定的时间接送孩子，且必须坚持天天接送。凡因事不能接送孩子上下学时，应提前30分钟电话告知班主任，并明确告知委托接送孩子上下学代理人的姓名和电话，便于班主任与代理人联系；若班主任没有接到电话，则视为家长亲自来校接送孩子，对没有按时接送孩子而造成的责任事故，家长自负。
三、请家长接送学生在校门口止步，无事不得进入校园。
四、教育孩子不要过早到校或滞留校园时间太长。
五、禁止学生和家长以任何理由和方式携带管制刀具等危险物品进校园。
六、孩子有事有病不来上学，必须向班主任老师请假。家长有事来接孩子出校门，必须带孩子到班主任老师处办理请假手续，将持由班主任老师亲笔签名的请假条交给门卫确认后方可离校。
七、教育孩子放学不要跟陌生人走，不要随便跟亲戚或邻居走，不要在家长不知情的。情况下到同学、朋友家玩。
八、教育孩子遵守交通规则，注意交通安全，上下学不在路上逗留、玩耍，过路要左右看，避开车辆，行走要走人行道，坐公交要有序上下，不要拥挤。
九、家长接送孩子往返学校时，不要乘坐无牌照、无驾驶证、无行驶证的车辆，超员、超速车辆和其它不具备接送学生用车资质的车辆，不允许以包车和租车等形式上下学。
以上各条希望家长认真做到，确保孩子上下学的安全。
此致
敬礼！
xxx
20xx年xx月xx日
安全接送承诺书3
本着对学生人身安全和学生家庭幸福，对自身的人身安全和家庭幸福高度负责的态度。本人承诺：
时刻保持清醒的头脑，严守交通法规，坚持安全运行。
在接送学生时做到不酒后驾驶，不超载超员，不超速行驶，确保万无一失。
承诺人：
20xx年x月x日
安全接送承诺书4
学生的安全重于泰山，我校在抓好教学质量的同时十分重视对学生的安全教育，为了使我们的安全工作做得更加周密，希望家长能配合学校做好对学生各方面的安全教育工作。走读学生是安全教育的重点，为加强我校走读生的管理，也为了能让家长增强安全意识，明确自己的`教育责任，确保您子女的安全，按照我校的实际情况特与您签订《xxxxxxxx中学走读生安全协议书》。
家长是学生的法定监护人，家长对学生的安全负有教育管理和监护的责任。子女在走读期间家长应有以下管理责任：
1、学生申请走读必须经家长同意。学生走读期间家长作为监护人应对子女的交通安全和校外的管理全权负责。
2、家长应向学校提供家庭准确的地址和联系电话，主动了解学校上课的作息时间，督促子女按时到校学习，参与学校规定的各项活动。并经常与班主任和老师联系，了解子女在校情况。如果家长有失教育管理监护职责，造成事故，家长应承担相应责任。
3、走读学生在上学、放学途中的校外安全责任，应由家长负责管理。学生放学后及放假期间发生的安全事故，应由学生本人和家长负责，事故责任应当按有关法律法规或其他有关规定认定。学生放学后，进网吧、游戏厅等社会娱乐场所出现不良后果，或在社会上交友、参与不健康活动或有危险性活动，出现安全事故应由学生本人和家长负责。
4、学生不能按时到校，家长必须向该生所在班级的班主任履行请假手续。
5、学校正常上课期间，学生未到校或私自离校，所发生的安全事故一切后果由学生、家长承担。
6、走读生晚休由监护人或监护人指定的人监管在家休息，监护人或监护人指定的人必须督促自己的子女上课时间到学校上课，否则后果自负。
7、走读生离校时，如无家长接送，所发生的一切事故由学生本人及其家长负责。此协议书一式四份，家长、学校、班主任各执一份，教室公示一份，自签字之日起生效。
我同意走读，也同意《xxxxxxxx中学走读生安全协议书》内容。
家长（签字按手印）：xxxxx
家长联系电话：xxxxx
学生（签字按手印）：xxxxx
家庭住址：xxxxx
班主任（签字）：xxxxx
分管领导（签字）：xxxxx
xxxxxxxx中学
安全接送承诺书5
______学校：
为切实确保我（家长）的孩子在接送路途中的安全，我（家长）将与学校全力合作，强化安全管理，担负起安全教育工作与监护职责，确保孩子在接送路途中的人身安全。
1、我（家长或监护人）将自觉遵照《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规，认真履行我（家长）的职责，承担相应的法律责任，确保学生在上学、放学路途中的安全。
（1）、了解学校的教育教学制度与管理，及时掌握子女在校或在家的思想行为动态。
（2）、配合学校对子女进行上学、放学路途中的交通、饮食、防电、防火、防骗、防抢、防暴、防溺水、防雷击、防疾病传染等安全教育，增强子女安全意识，加强安全管理，防止安全事故发生。
（3）、密切注意子女的思想行为动态，杜绝子女在上学、放学路途中私自或结伴进入不安全场所（沟涧、水沟、池塘、铁路等）活动，发现情况及时进行管教，严防意外事故发生。
（4）、在上学、回家路途中，禁止子女携带火种、易燃、易爆、易伤人的物品及管制刀具，禁止子女驾驶机动车辆，未满12周岁少年儿童禁止骑自行车，防止意外事故的发生。禁止吃零食，不到路边店、地摊消费，不购买“三无”食品，以防食物中毒。禁止乱丢乱刻，造成不良后果或不安全事故一概与学校无关。
（5）、教育孩子在上学、回家路途中不吸烟、喝酒、赌博、打架斗殴、敲诈勒索、小偷小摸、玩危险性游戏、攀爬树木、建筑物或其他设施等，若造成不良后果一概与学校无关。
（6）、在上学、放学路途中发现孩子的人身安全受到威胁、侵害时，及时与学校、公安机关取得联系，共同维护其合法权益。
（7）、我（家长）要教育子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，严格遵守学校作息时间，不提前到校或离校；尊重和服从学校的管理，不私自离校。
（8）、孩子有特异体质或特殊疾病的，要及时告知班主任和老师，以求特别照顾，否则后果由我（家长）负责。
（9）、我（家长或监护人）要积极主动地与学校、老师经常保持联系，共同做好子女的安全和纪律管理工作。
2、由我（家长及其监护人）负责接送的住宿生、非住宿生在接送路途中出现的安全问题由我（家长及其监护人）全权负责。我（家长）在接送过程中要做到以下几点：
（1）、做到准时接送，不迟到或早到。
（2）、不酒后驾车、骑车接送学生上下学。不委托他人接送孩子。
（3）、自己的孩子自己接，不委托他人或用三无车辆（无牌、无证、无照驾驶）、三轮车、拖拉机、农用车、黑车以及车况差、超员客车及非法营运车辆接送学生。
（4）、委托他人接送学生，接送路途中如发生不安全事故，学校及班主任、老师不承担任何责任。
我向学校郑重承诺：遵守以上承诺，若有违反，一切后果自负。
（本承诺书经家长签字后生效，由学校保存备案，有效期两年。）
承诺人：______家长（签名）：______
____年级_____班学生（签名）：_________
____年____月____日
安全接送承诺书6
甲方：____________
乙方：____________
为了贯彻落实上级领导部门关于加强学生交通安全工作的精神，为提高学生家长的责任意识，防患于未然，确保学生的人身安全，切实有效地做好学生交通安全工作，促使社会与家庭共同来关心学生的交通安全，经学校与学生家长的共同协商，特立学生接送安全协议如下：
1、小学生系无民事行为能力的人，为了确保学生上下学途中的安全，要求家长对学生上下学进行按时接送，积极履行监护职责。
2、严禁家长无证驾驶或驾驶不安全车辆接送学生。
3、接送孩子的家长应具有完全民事行为能力，不得将自己的孩子委托与他人接送。确有特殊原因的要提前告知班主任。
4、家长要切实关心学生的安全，教育学生自觉遵守交通规则，上学放学途中不乱穿马路，不骑车，不在公路和河边玩耍，放学要及时回家。
5、接送学生的车辆要停放在校门外，不得阻碍交通，不得私闯校园，不得高音鸣笛、不超载、不抢行。
6、接送时间。上午7：30到校，11：40离校。下午2：40到校，5：40离校（__月__日—__月__日）；下午1：50到校，4：50离校（__月__日—次年__月__日）。
7、因不按上述要求所造成的一切交通事故，学校概不负责。
8、本协议书一式两份，家长、学校各执一份。
甲方：____________
乙方：____________
日期：____________
安全接送承诺书7
甲方：xxx
乙方：xxx
为确保接送学生车辆的行车安全，加强学生接送服务管理，切实保障学生的生命财产安全，经甲乙双方共同协商，制定如下协议。
一、乙方孩子乘坐的车辆与驾驶员必须是经国家有关部门检验合格的车辆和培训合格的驾驶员。
二、学生上学时，乙方应按时将学生送到指定地点侯车，不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的孩子，注意乘车纪律和行车安全。
三、乙方孩子乘坐的。车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全，如在接送途中学生发生安全事故，各项损失应由车辆运营方承担赔偿，甲乙方不承担责任。
四、甲方应履行以下职责：
1、甲方应树立“一切为学生服务”的思想，经常对学生进行交通安全教育。
2、甲方应协助乙方管理好学生乘车纪律。
3、甲方应协助乙方抓好学生接送车辆的服务工作，对服务态度不好的司乘人员，甲方有权干涉其服务行为。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字（盖章）后生效。
六、本协议有效期：20xx年x月x日——20xx年x月xx日
甲方：xx
乙方：xxx
20xx年x月xx日
安全接送承诺书8
我叫xxx， 是至路线接送学生车辆司机，早晨接送 趟，放学接送 趟，总计乘坐学生人。
我承诺：
1、坚决服从学校管理。对于教育局、学区、学校的随机检查，全面配合。
2、保证不超员、不超速、不饮酒驾车、不路上捎人，确保运行安全。
3、做好学生乘车编组，名单及时到学校备案，如有调整及时向学校报告、变更。
4、坚决保证不私自换车，不私自更换司机。如必须更换重新办理审批手续。
5、遇有恶劣天气，运行有安全隐患，立即停止接送，同时报告学校，通知家长。
6、保证做好交接，一趟一签字。在家接走学生和放学送回学生，确保和家长有交接，防止出现问题。
以上承诺保证遵守，如有违反，除接受上级处罚外，如果继续运行向学校交保证押金20元，待学校考核认定改正时退回本人。
此致
敬礼！
xxx
20xx年xx月xx日
安全接送承诺书9
甲方：xx
乙方：xxx
关爱幼儿的身心健康，保证幼儿的安全，是幼儿园和家长的共同责任，为达到家、园一致教育的良好效果，特制订如下安全接送协议，望家长理解配合。
一、请家长每天上午8：00~9：00之间送入园、15：30~16：30之间将孩子接出园。为了孩子的安全，入园时必须将孩子送到本班或值班老师手中，并当面交接，不要让孩子自行在园内玩耍，以防意外发生。在将孩子交与老师之前，一切安全问题由家长负责。
二、为安全起见，请家长不要让孩子携带贵重物品、危险物品入园。幼儿来园前请家长注意查看幼儿的口袋，如发现有危险物品（如小刀、药品、铁钉、小颗粒物、钉锤、弹子、碎玻璃等物品）应立即取出，并及时对孩子进行教育。
三、孩子早晨来园后应送生活保健老师晨检。半托幼儿如有需要喂药者，请将药交与生活保健老师处，注明用法、用量，并请签上家长及孩子姓名，另接有关部门通知，本园谢绝代喂抗生素及补品类药物。
四、一般情况，不要让幼儿无故缺席、迟到。孩子因各种原因不能来园，请事先向教师递交假条做好请假工作，让老师心中有数。
五、孩子的接送：原则上由父母亲自接送，且凭接送卡接送。如有困难委托他人接送时，为了安全，被委托来接送幼儿的人，应具备完全行为能力（年满18岁以上的正常人）。并请提前联络老师，将被委托者之姓名、性别、年龄、特征、衣着与孩子之间的关系告诉老师，并携带接送卡。
六、幼儿由接送人从老师手中接过后一切安全问题由接送人负责。为保证孩子离园时的安全，请家长注意：
（1）离园时，因幼儿和家长过于密集，为了确保幼儿的安全，请在接孩子时尽快离园，如需待孩子在户外场地玩耍，请做好安全防护工作，如在此期间发生意外，一切责任自负。
（2）穿行楼道时教育幼儿爱护楼道内的设施，提醒幼儿逐级行走，不跑不跳，不从楼梯扶手上往下滑，以免发生安全事故。
八、未经许可，家长不要擅自进入幼儿教室；幼儿进餐时，家长如无特殊情况不要探视孩子。
九、幼儿来园、离园路上及在园外的一切安全责任全部由家长负责。
甲方：xx
乙方：xxx
20xx年x月xx日
安全接送承诺书10
学校出于学生安全考虑实行校车制度，但是我强烈要求自行接送孩子，并保证做到以下几点：
1、我保证亲自接送孩子，委托他人接送时我会及时告知班主任。
2、我保证不使用没有手续的非法营运车辆接送孩子，并保证接送孩子的车辆驾驶员具有驾驶资格（驾驶证）。
3、我保证按学校的.作息时间准时接送孩子，每次接送时都与孩子的班主任打招呼再离开。
4、我保证在自行接送孩子的过程中所发生的任何事故和后果由我个人承担，学校不承担任何责任。
家长：
日期：
安全接送承诺书11
为了保障学生交通安全，经学生家长和接送学生司机双方协商，制定如下安全承诺书：
司机必须持证驾驶车辆，证照齐全。严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》，饮酒后不允许驾车接送学生。要经常检查与保养车辆，发现故障及时维修，不能带故障行车接送学生。按指定线路接送，不能少到点，因漏接送学生造成的损失由乙方承担，学生迟到时，司机在条件允许情况下可稍作等待，同时与家长联系，问明情况。接送途中如学生出现突发事件，车主应进行应急处理并及时与家长联系。在行车过程中，司机必须集中精神，做到不抽烟、不交谈、不打手机。
生命无价，平安是福。学生家长要让孩子乘坐经公安交警部门审验合格的营运车辆，要坚决抵制无牌无证车、拼装车、报废车、低速载货汽车以及不符合安全运行技术条件的机动车，不乘坐超员、驾证不符、未签订校车安全责任书等违规车。当发现这类车在接送孩子时，要及时向交警、安监、教育等部门举报，及时排除各类交通安全隐患，为我们的孩子营造一个安全的生活环境。
安全人人抓，幸福千万家。学生家长和接送学生司机，孩子的安全健康成长是我们共同的期待，更是我们义不容辞的责任，让我们携起手来，用自身良好的交通行为和安全防范意识影响孩子，共同构建我们的安全和谐家园。认真开展交通安全知识教育，普及安全知识，培养学生的安全意识，自我防护意识。
此承诺书一式叁份，甲、乙双方各执一份，一份交学校备案。承诺书双方签字盖章后生效。
学生班级xxxxxxxxxxxx
学生姓名xxxxxxxxxxxx
家长签名xxxxxxxxxxxx
xx年xx月xx日
安全接送承诺书12
甲方：____________小学（以下简称甲方）
乙方：____________小学乘车学生家长（以下简称乙方）
为确保接送学生车辆的`行车安全，加强学生接送服务管理，切实保障学生的生命财产安全，经甲乙双方共同协商，制定如下协议。
一、乙方孩子乘坐的车辆与驾驶员必须是经国家有关部门检验合格的车辆和培训合格的驾驶员。
二、学生上学时，乙方应按时将学生送到指定地点侯车，不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的孩子，注意乘车纪律和行车安全。
三、乙方孩子乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全，如在接送途中学生发生安全事故，各项损失应由车辆运营方承担赔偿，甲乙方不承担责任。
四、甲方应履行以下职责：
1、甲方应树立“一切为学生服务”的思想，经常对学生进行交通安全教育。
2、甲方应协助乙方管理好学生乘车纪律。
3、甲方应协助乙方抓好学生接送车辆的服务工作，对服务态度不好的司乘人员，甲方有权干涉其服务行为。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字（盖章）后生效。
六、本协议有效期：20______年___月___日——20______年___月______日
甲方代表（签字）：
_______年________月______日
乙方代表（签字）：
_______年________月______日
安全接送承诺书13
英才学校即城郊四中，是一所全封闭寄读式公办民助学校，为照顾周边居民孩子就近读书问题，招收了部分走读学生。为确保学生人身安全，防止各种意外事故发生，特制订如下协议书：
一、学校为确保学生在校安全，为学生提供良好的学习条件，走读生要办理出入证，上下学必须佩戴出入证，凭出入证出入学校，出入证不得涂改转借他人。
二、走读生在校期间要遵守学校的规章制度，尊重教师员工，团结同学、爱护公物、自觉接受学校的管理。
三、不准将社会闲杂人员领入学校，在校在准打架、斗殴、逃学上网，按时上课、不迟到、不早退、有事请假，学生有事不能到校者，由家长与班主任老师联系。
四、走读生在校外的。一切行为，由家长监督，出现问题学校不负任何责任。学生以上学为名，中途逃学玩耍、上网、发生意外者由家长或家庭监护人负责。
五、入校学习，必须一次性—交清学费650元，如学生在校违规违纪，经多次教育不悔改者，经董事会、校委会研究给予退学，且校方不退学费。
六、家长要与老师、校方密切配合，加强交流，确保学生在校努力学习，完成学业，早日成才。
七、此合同一式两份，即日签字后生效。
承诺人：
日期：
安全接送承诺书14
孩子是祖国的未来，家庭的希望。家长是孩子的监护人，担负着孩子安全的重任。我园地处山区，交通安全尤为重要，家长要充分认识到幼儿安全的重要性，牢固树立安全第一的思想，对幼儿的接送安全不能有丝毫的麻痹和侥幸心理。为了确保您的孩子在入园、离园时段、路段接送幼儿的安全，我们真诚地希望得到家长的鼎力支持，密切配合我园做好幼儿的安全接送工作。请家长做以下承诺：
1、我们承诺在幼儿园规定的时段里送孩子到幼儿园和接回孩子。 （上午8：00……8：30入园，下午3：30……4：00离园）
2、我们承诺每天把孩子安全送到教室内交给老师，不在路上给孩子买零食吃。
3、我们承诺自行车、电动车、摩托车不驶入幼儿园内。
4、我们承诺驾驶摩托车、电动车、机动三轮车时带好头盔（包括家长和幼儿）。坚决不乘坐无牌无照、超载、超员、超速的任何车辆等。不让未成年人接送幼儿，不让幼儿自己回家。
5、我们承诺每天固定人员接送幼儿，若有变化，提前告知幼儿园。
6、我们承诺在送孩子时检查好孩子的物品，不将危险品、玩具等带到幼儿园。
7、我们承诺，将严格遵守以上的安全事项。如果不遵守以上安全事项，发生安全问题，自行全权负责，不让幼儿园负任何责任。
幼儿所在班级： 幼儿姓名： 承诺人：
时间： 年 月 日
各位家长，让我们起手来，共同关注幼儿的安全接送工作，让孩子们健康地成长！
本承诺书一式二份，请家长用蓝色或黑色钢笔填写好，幼儿园与家长各一份
安全接送承诺书15
近来，在我校放学时段，常有社会上的闲散青少年在学生回家路途骚扰、欺负学生的现象发生，特别是晚自习放学后不安全因素更为严重。关注孩子的健康成长是我们共同的心愿，按时接送孩子，加强孩子安全教育和管理，增强防范能力，为孩子撑起一片平安的蓝天，也是家长履行监护责任的一个重要方面。现就家长按时接送孩子问题提出如下要求，并请家长履行职责。
一、家长要按学校作息时间接送孩子，坚持天天接送（如果你的孩子是走读生，无论多忙晚自习放学后一定要来接）。如家长不能按时到校门口接孩子，对于自己回家的学生，在放学途中发生任何安全事故均与学校无关，一切责任家长自负。
二、孩子有事有病不来上学，必须向班主任老师请假。家长有事来接孩子出校门，必须带孩子到班主任老师处办理请假手续，方可离校。
三、七、八年级走读生，下午接回家后不要让孩子随意到外玩耍、避免其到网吧、游戏厅、歌厅等营业性娱乐场所，更要防范发生打架斗殴事件和在外留宿的现象。
请家长认真阅读上述通知，并转达给其他接送学生的亲友, 签名后将回执沿线剪下后交给班主任。
学生班级xxxxxxxxxxxx
学生姓名xxxxxxxxxxxx
家长签名xxxxxxxxxxxx
xx年xx月xx日
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