申请仲裁裁决申请书

时间:2023-11-16 12:20:47 申请书 我要投稿

申请仲裁裁决申请书

  随着时代在进步,申请书与我们不再陌生,写申请书的时候要注意内容的完整。什么样的申请书才是合理的呢?以下是小编精心整理的申请仲裁裁决申请书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

申请仲裁裁决申请书

申请仲裁裁决申请书1

  申请人:xx。

  法定代表人:xx,总经理.

  住所:xx

  被申请人:xx,男,汉族,xxxx出生,住xxx。

  申请事项:

  1.判决撤销xxxx仲裁裁决书。

  2.判决本案诉讼费用由被申请人承担。

  事实与理由:

  在申请人与被申请人之间的保险合同纠纷一案中,被申请人提交的xxx对受害人xxx、xxx伤情所作的鉴定,根据《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》第十六条以及国务院《司法鉴定人登记管理办法》的规定,因xxx物证鉴定室不具有司法鉴定资质,应认定为不合法证据。而xxx仲裁委却予以采信,从而导致仲裁结果的错误。

  此外,公安局物证鉴定室对受害人封贵有、张泉海所作的伤残等级鉴定意见不符合我国《道路交通事故受伤人员伤残评定》的规定,将不构成伤残等级的评定为十级伤残,将只构成十级伤残的评定为九级伤残,造成了事实上的错误,应认定为不合法证据。根据《中华人民共和国仲裁法》第四十四条第一款的`规定,仲裁委员会的正确做法应该是指定有鉴定资质的专门鉴定机构进行鉴定。而不是采用释明的方式要求申请人申请重新鉴定。

  综上所述,xxx仲裁委员会的这种错误,根据《中华人民共和国仲裁法》第四十四条第一款的规定,属于违反仲裁程序的情形。因此,申请人认为本案符合《中华人民共和国仲裁法》第五十八条第一款第(三)项“仲裁庭的组成或者仲裁的程序违反法定程序的”的规定,特向贵院申请撤销裁决。

此致

  中级人民法院

  申请人:xx

  20xx年xxx月xxx日

申请仲裁裁决申请书2

  申请人:中山市_________制衣厂

  经营场所:中山市岚田村“坎头圹”

  法定代表人:徐。

  被申请人:刘,男,汉族,身份证号码:,住重庆市_________市香龙镇高坝村3组18号。

  申请撤销事项:

  1、请求法院依法撤销中山市劳动争议_____委员会作出的中劳仲案字[_________]446号_____裁决书的_____裁决,裁决申请人无需向被申请人支付任何费用。

  2、依法裁决被申请人承担本案的全部裁决费用。

  事实与理由

  中劳仲案字[_________]446号_____裁决申请人向被申请人支付医疗费8841.9元、住院伙食补助费1960元、护理费5040元属于认定事实不清、证据不足、适用法律错误,理由如下:

  首先,在_____审理时,被申请人向_____庭提交了医疗费收据,但是其用药清单并未提供,无法判断其医疗费是否存在超出工伤的治疗范围及使用药物是否属于社保基金核准的范围内,如果案涉的.医疗费超出工伤的治疗范围及社保基金核准的用药范围,超出部分的费用应由申请人自行承担。

  其次,裁决书认定护理费5040元,而该笔费用在被申请人向_____庭提交了医疗费收据已经有所体现,再次裁决申请人向被申请人支付医疗费属于重复计算了护理费用,违反法律规定。

  且裁决书裁决申请人向被申请人支付护理费的依据为《关于确定我市部分工伤_____待遇标准的通知》(中府办〔_________〕26号),然而该通知上没有护理费的规定,此裁决为适用法律错误。

  再次,裁决申请人向被申请人支付住院期间的伙食补助费35元/天标准过高。

  此致

  中山市中级人民法院

  申请人:中山市_________制衣厂

  20__年_月_日

申请仲裁裁决申请书3

  申请人:__________省__________开发公司

  地址:______省______市______街______号

  法定代表人:____________ 职务:经理

  申请撤销事项:

  ______仲裁委员会(______)仲字第___号仲裁裁决不符合仲裁法规定,请求人民法院依法撤销该裁决书。

  事实和理由:……(应祥述事实与理由,此略。)

  证据:申请人于______年______月______日向仲裁委员会提交了指定仲裁员函,指定该仲裁委员会仲裁员b为本案仲裁庭组成人员。

此致

  ______市中级人民法院

  附:

  1.本申请书副本___份;

  2.______仲裁委员会(______)仲字第___号仲裁裁决书;

  3.申请人______年______月______日提交的指定仲裁员函副本。

申请仲裁裁决申请书4

  申请人:刘某,男,19____________年__月__日出生,无业,汉族,住______。现暂住______。联系电话:______。

  被申请人:某勘察院,住所地:______

  法定代表人:唐__,该院院长。

  请求事项:

  请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

  事实和理由:

  被申请人某勘察院是时代阳光工程的承包人,在其承包该工程后,又将该工程的部分项目转包给了无相应施工资质及安全生产条件的"包工头"李某。20____________年6月,为了加快工程进度,而工地又缺少人手,于是"包工头"李某在承包工程项目后,招聘了包括申请人刘某在内的多位民工进行施工。进入工地后,申请人刘某被安排从事钻机小工工作,双方约定工资按100元/天计算。

  20____________年6月9日15时左右,申请人刘某和几个工友负责钻机打孔,申请人刘某当时抓住钻机皮管。由于钻机出现故障,申请人刘某右手和皮管一起被转入钻机立轴上,导致右手多处骨折和损伤,随后被送往198医院住院治疗,住院25天后出院,至今花费医药费2万多元。由于被申请人湖南省地址工程勘察院和"包工头"李某均不愿支付任何费用,而申请人又刘某来自农村,为了前期的住院治疗申请人已经负债累累,面对巨额的后续治疗费用,申请人刘某已无力承担。无奈之下,申请人刘某只好被迫出院,然而,医院出院医嘱:继续住院治疗。为了继续治疗,申请人多次向被申请人和包工头催讨,然而,二人均分文未付。

  综上,申请人某勘察院是涉案阳光时代工程的.承包人,申请人刘某在其工地工作受伤,而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务,据此,申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。

此致

敬礼!

  郴州市劳动仲裁委员会

  申请人:______

  20____________年8月10日

申请仲裁裁决申请书5

  申请执行人:xx公司,地址:xx市区路号,法定代表人:xx,职务:xx

  被执行人:xxx服装厂,地址:xx市县路号,法定代表人:xx,职务:xx董事长电话:xx

  请求事项:xx被执行人赔偿因供货等级差给某商场造成的损失x万元。

  申请执行人与被执行人间因服装买卖合同纠纷,业经仲裁委员会裁决,被执行人拒不遵照裁决履行义务。请求人民法院予以强制执行。

  申请人执行与被执行人于年xx月xx日签订服装买卖合同。在履行合同中,被执行人不正确履行合同,给申请执行人发的货是次等品,申请执行人因此造成了很大的损失,后经市仲裁委员会依法作出了裁决,裁决被执行人赔偿因其供货等级差给某商场造成的.损失万元。但被执行人拒不执行此裁决。

  故根据《中户人民共和国仲裁法》和《中户人民共和国民事诉讼法》有关规定,向人民法院申请强制被执行人给付赔偿款万元人民币。

  此致

人民法院

  申请人:xx公司

  20xx年xx月xx日

申请仲裁裁决申请书6

  申请人:___________________,男,48岁,住_________________。

  委托代理人:_____________________,河南__________律师事务所律师。

  被申请人:_________________开封市__________建筑工程有限公司。

  法定代表人:_______________,公司经理。

  公司地址:_________________市_____________号。

  申请请求:

  1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费________________元,伙食补助费________________元,交通费________________元,停工留薪期间工资________________元,护理费________________元,后续治疗费________________元,以上共计:________元。

  2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金,上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

  事实与理由:

  被申请人于_________________年承包了__________小区1号楼施工工程,申请人自_________年________月________日开始为被申请人施工,20__年3月19日晚9时许,被申请人强令申请人冒险施工,致申请人从三楼顶坠落,造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

  申请人于________年________月________日向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定,9月被认定为工伤。

  从事故发生至今,被申请人拒绝赔偿任何费用,无奈向贵院申请仲裁。

  综上所述,申请人因工受伤,依法应享受公司待遇,请贵院支持申请人的申请请求,以保护农民工的合法权益。

此致

  __________市劳动仲裁委员会

  申请人:__________

  ____年____月___日

申请仲裁裁决申请书7

  申请人:。

  被申请人:。

  上列当事人间,因________________案,业经________________________________仲裁委员会于_______年___月___日作出()______字第_____号裁决,被申请人拒不遵照裁决履行。为此,特申请你院给予强制执行。现将事实、事由和具体请求目的分述如下:

  事实和理由:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  请求目的:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  此致

  ________________人民法院

  申请人:____________

  _________年____月____日

  附:

  1.书证________________()________________件;

  2.物证________________()________________件;

  3.证人________________,__________________________

  4.________________仲裁委员会裁决复印件一份。

申请仲裁裁决申请书8

  申请人:中山市大涌镇**制衣厂

  经营场所:中山市大涌镇岚田村"坎头圹"

  法定代表人:徐永航。

  被申请人:刘德全,男,汉族,身份证号码:510226196707037395,住重庆市**市香龙镇高坝村3组18号。

  申请撤销事项:

  1、请求法院依法撤销中山市劳动争议仲裁委员会作出的中劳仲案字446号仲裁裁决书的仲裁裁决,裁决申请人无需向被申请人支付任何费用。

  2、依法裁决被申请人承担本案的全部裁决费用。

  事实与理由

  中劳仲案字446号仲裁裁决申请人向被申请人支付医疗费8841.9元、住院伙食补助费1960元、护理费5040元属于认定事实不清、证据不足、适用法律错误,理由如下:

  首先,在仲裁审理时,被申请人向仲裁庭提交了医疗费收据,但是其用药清单并未提供,无法判断其医疗费是否存在超出工伤的治疗范围及使用药物是否属于社保基金核准的范围内,如果案涉的医疗费超出工伤的治疗范围及社保基金核准的用药范围,超出部分的费用应由申请人自行承担。

  根据《中山市工伤保险待遇表》的规定:治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。被申请人应就他治疗工伤的诊疗项目符合上述规定的标准而负有举证责任。而中山市劳动争议仲裁委员对此并没有进行严格的.审查就做出裁决,有失法律之公正。因此我主张超过该标准的医疗费由被申请人承担。

  其次,裁决书认定护理费5040元,而该笔费用在被申请人向仲裁庭提交了医疗费收据已经有所体现,再次裁决申请人向被申请人支付医疗费属于重复计算了护理费用,违反法律规定。

  且裁决书裁决申请人向被申请人支付护理费的依据为《关于确定我市部分工伤保险待遇标准的通知》(中府办〔20xx〕26号),然而该通知上没有护理费的规定,此裁决为适用法律错误。

  再次,裁决申请人向被申请人支付住院期间的伙食补助费35元/天标准过高。

  综上所述,中山市劳动仲裁争议委员会作出的中劳仲案字446号仲裁裁决书的仲裁裁决认定事实不清,证据不足、适用法律法规错误,请求中山市中级人民法院依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条第(一)项的规定撤销该仲裁裁决。

  此致

  中山市中级人民法院

  申请人:中山市大涌镇**制衣厂

  二O一x年 月 日

申请仲裁裁决申请书9

  申请人:

  住所地:

  法宝代表人:

  被申请人:,姓名,民族, 年 月 日出生,住 省 市 区 楼 室。

  请求事项:

  1、请求依法撤销 人仲案字[20xx]第 号仲裁裁决书;

  事实与理由:

  区劳动人事争议仲裁委员会在审理申请人与被申请人之间的劳动

  争议时,违反法定程序,直接导致认定事实错误,基于此做出的的常钟劳人仲案字[20xx]第2号仲裁裁决书显失公正。为此该裁决符合依照中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第四十九条规定“违反法定程序”的申请撤销条件,故特现提出申请撤销。

  一、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定,“当事人在仲裁过程中有权进行质证和辩论。辩论和质证终结时,首席仲裁员或者独任仲裁员应当征询当事人的最后意见。”

  在本次仲裁中,仲裁员作出事实认定的关键证据为,裁决书中所称的“本委调查收集的证据,公司提交区劳动**大队年检材料20xx年12月正常工资薪金收入明细表”

  对这份关键证据,仲裁员在取得后未由申请人进行质证。更未征询申请人的最后意见,即直接用此证据做为判决根据。显然违反了中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定,剥夺了申请人的质证权利和辩论的权利。

  正是由于仲裁庭没有对该份证据进行证据,没有在取证后征询申请人的最后意见,申请人没有对该份证据质证和发表意见,仲裁员又未对该证据内容进行认真审查,导致仲裁裁决认定事实错误。

  (1) 该份证据公司提交给区劳动**大队年检材料20xx年12月正常工资 薪金收入明细表,是申请人将申报个人所得税的表格直接抄送给劳动**大队的.。工资一项,该表格中并没有结构分项,只有总数。根据该表根本不能推算出是否发放了争议的加班费。该份明细表与申请人提供的工资发放表并无矛盾之处。根据这一表格仲裁庭不采信申请人提供的工资发放表没有任何道理。

  (2) 该份证据为“20xx年12月正常工资薪金收入明细表”,而申请人与被 申请人之间的劳动争议区间为“20xx年12月至20xx年5月”。该证据与本案没有任何关联性。用距离双方争议时间七个月后的与本案没有关联性的证据作为裁决依据显然是错误的。

  二、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第46条规定,裁决书由仲裁员签名,加盖劳动仲裁委员会印章。

  该份裁决书并无仲裁员签名。

  综上,申请人认为, [20xx]第 号仲裁裁决书的作出违反了法定程序,裁决书本身缺少法定签名要件,依法应予撤销,恳请中级人民法院依法审查,撤销。

  中级人民法院

  申请人20xx年 2 月 日

申请仲裁裁决申请书10

  申请人:

  住所地:

  法定代表人:

  申请人:

  住所地:

  法定代表人:

  被申请人:

  住所:

  请求事项

  申请依法撤销厦门仲裁委员会厦仲裁字(20xx)第000号裁决书。

  事实与理由

  厦门A贸易发展有限公司(下称A公司)与x商品房买卖合同(以下简称合同)纠纷一案,由厦门仲裁委员会于20xx年1月11日作出了裁决。申请人认为,该争议因无仲裁协议,且裁决在仲裁程序上违反法定程序,x在仲裁中隐瞒了足以影响公正裁决的证据,因此该仲裁裁决应当予以撤销。理由如下:

  一、x在仲裁中隐瞒了足以影响公正裁决的证据。

  事实上,向A公司购买房屋的是厦门G进出口有限公司(以下称G),付款的也是G,x仅是作为G的员工并且代理G与A公司签订合同,因此,合同的相对方应该是G,而非x,也只有G才可以提出要求解除合同的请求。而x在仲裁中故意隐瞒了有关代理关系的相关证据,导致了仲裁委最终认定x为权利义务主体而非G,该认定与事实相悖。x隐瞒了足以影响了公正裁决的证据,是该案仲裁裁决应予以撤销的理由之一。

  二、A公司与G间有关仲裁的约定并未生效,因此该争议不应由仲裁委员会审理并裁决。

  合同第二十五条约定,合同经厦门市公证机关公证成立。事实上,该合同并未经过公证,因此,合同并未成立,合同中约定的仲裁条款当然也未成立,应视为双方间不存在仲裁协议,而原告据此向厦门仲裁委申请仲裁,因此所作出的仲裁裁决理应予以撤销。

  三、该裁决在仲裁程序上违反法定程序。

  (一)根据A公司股东会作出的解散公司的决议,A公司于20xx年xx月xx日成立了清算组,清算组先后于xx年xx月xx日、xx年xx月xx日、xx年xx月xx日在《厦门商报》上发布清算公告。根据相关法律及公告的规定,债权人应自第一次公告之日起90日内即xx年xx月xx日前向A公司申报债权。而G向A公司主张债权也理应在该期限内向公司清算组申报债权,但实际上G并未在期限内申报债权,而与A公司无权利义务关系的x又是在债权申报期内的xx年xx月xx日向仲裁委申请仲裁,且仲裁委也予以立案并审理作出裁决,这显然违背了法律的相关规定。

  (二)退一步讲,即便是可以申请仲裁,被申请人也应该是A公司清算组,因为公司成立清算组后,公司不再以公司名义从事任何活动,而只能以清算组的名义进行与清算有关的活动。依法成立的清算组具有独立的诉讼主体资格。因此,若仲裁程序启动,被请求人主体也应是清算组而不是A公司本身,包括在案件审理中的送达主体为A公司也是不正确的',违反了仲裁的法定程序。

  (三)《厦门仲裁委员会仲裁规则》第七十七条规定,有关仲裁的文书、通知、材料可以直接送达当事人或者其代理人,也可以以邮寄、传真、电报等方式送达当事人或者其代理人。当事人下落不明,或者以前述的送达方式无法送达仲裁文书、通知、材料的,可以公告送达。但事实上,A公司于《厦门商报》三次以清算组名义发布清算公告,均于清算公告内容中明确注明清算组的联系人及联系方式,因此仲裁委在对A公司的送达上完全可以以直接通知或邮寄等其他可以直接联系的方式送达,但仲裁委在送达上则违反了上述有关送达的规定,即在未尝试其他送达方式的情况下,避开了可以直接送达方式,迳直采用了公告送达,这显然不符合仲裁程序中有关送达的规定。

  (四)债权申报期xx年xx月xx日届满后,A公司清算组向公司提供了清算报告,会计师事务所因此出具了审计报告,A公司于清算完毕后向工商局申请注销登记,工商局于xx年xx月xx日向A公司发出了《企业核准注销通知》,则公司于获得该通知当日注销,其法律主体资格也归于消灭,而在仲裁审理过程中主体消灭,仲裁理应中止,至少应待A公司权利义务承受者确定后案件才得以继续进行。但事实上,仲裁委在A公司主体消灭后,并未中止审理,而是继续审理并于xx年xx月xx日最终作出裁决,这显然有违仲裁诉讼审理的基本原则,也违反了仲裁的法定程序。

  四、厦门X集团有限责任公司、厦门市J物业管理有限公司作为A公司存续时的股东,在A公司注销后,即为A公司的权利义务受让人,因此申请撤销仲裁应由上述两公司提出。

  综上所述,仲裁庭的仲裁裁决符合《仲裁法》第五十八条申请撤销仲裁裁决的规定。为维护申请人的合法权益,特向贵院提出申请,请贵院裁定撤销裁决。

  此致

敬礼!

  申请人:

  20xx年xx月xx日

申请仲裁裁决申请书11

  申请人:_________________,汉族,地址:_________________,身份证:_________________,职务:__________。

  被申请人:_________________,汉族,地址:_________________,身份证:_________________,职务:__________。

  请求事项:

  1、依法采取强制执行措施,责令被申请人履行办字第__________号劳动人事争议仲裁判决书的内容;

  2、本案执行费用由被申请人承担。

  事实和理由:

  申请人__________与被申请人因劳动争议纠纷一案,已经由长沙市芙蓉区劳动人事争议仲裁委员会于20xx年_____月_____日开庭并作出办字第__________号劳动人事争议仲裁判决书,判令:_________________

  1、被申请人应在本裁决书生效之日起七日内应未签订劳动合同支付申请人_____年_____月_____日至_____年_____月_____日的双倍工资差额人民币________________。

  2、被申请人应在上述期限内为申请人补缴20xx年7月至20xx年1月的'外来从业人员综合保险费,该判决现已生效,但被申请人仍拒不履行判决确定的义务。无奈,申请人现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十七条之规定,特向贵院申请予以强制执行。

此致

  __________法院

  申请人:_________________

  二〇_____年_____月_____日

申请仲裁裁决申请书12

  申请执行人: ,男/女, 年 月 日出生, 族, (写明工作单位和职务或者职业),住 。联系方式: 。

  法定代理人/指定代理人:___________________________。

  委托诉讼代理人:__________________________________。

  被申请人:_______________________________________。

  ……

  (以上写明执行人、被执行人和其他诉讼参加人的'姓名、出生日期、民族、工作单位和职务、住所地、联系方式等基本信息)

  申请执行人______与被执行人_______________一案,______仲裁委员会作出的(____)_______号仲裁裁决已经生效,被执行人_____未履行(未全部履行)生效法律文书确定的给付义务,因此特向贵院申请强制执行。

  请求事项:

  一、裁决被申请人向申请人支付__________________元。

  二、裁决被申请人向申请人履行_______________。(写明请求执行的具体内容)

  事实与理由:

  申请人与被申请人________纠纷,已经________仲裁委员会(_____)______号仲裁裁决书裁决:________________________(写明具体裁决内容),该仲裁裁决书已经发生法律效力。而被申请人一直未按裁决书内容履行义务,经申请人再三催促未果,特请求人民法院依法强制执行。

此致

  _________人民法院

  附:生效法律文书_____份

  申请执行人(签名或盖章)

  _______年____月____日

申请仲裁裁决申请书13

  申请人:_________________,男,汉族,__________年__________月__________日出生,

  公民身份证号码__________________________住所:_______________________________

  被申请人:_________________住所:_____________________________________

  负责人:_________________,该公司经理

  申请事项:

  一、撤销济宁仲裁委员会__________年_____月__________日作出的济仲裁字(_____)第________号仲裁裁决;

  二、本案申请费由被申请人承担。

  事实与理由:

此致

  ___________劳动仲裁委员会

  申请人:________________

  ___________年_______月_____日

申请仲裁裁决申请书14

  申请人:邓某,男,1967年9月生,籍贯:湖南,住址:__________________。联系电话:__________________

  被申请人:__________________公司

  地址:__________________,电话:__________________

  法定代表人:__________________

  请求事项:

  一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自年1月29日依法解除,并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元(1740元×2月)。

  二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。主要包括以下几项:

  (一)其中工伤医疗补助金39886(14月×2849元)。

  (二)伤残就业补助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。

  (三)伤残补助金22620元(80元×21.75天×13月)。

  (四)请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元(12月×1740元)。

  (五)请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费,5750元。其中护理费80元×50=4000元,伙食补助50元×0.7×50天=1750元、

  (六)交通费用20____________元。

  (七)康复费用40000元。

  事实和理由:

  申请人于20____________年2月10日开始为被申请人提供劳动。劳动岗位为新办公楼零杂工,用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同,工资按每天80元计,发放工资时间为每月月底,被申请人以现金给申请人发放工资。

  发生争议的事实:

  20____________年11月4日15:00左右,申请人依照被申请人的工作安排与同事共同操作一台机器,整理新办公楼地面残渣,由于地面障碍物导致机器失控,将申请人右脚吸到机

  器内致残,被申请人事后给予了申请人相应的医疗,但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。

  申请人无奈之下根据相关法律,向省劳动仲裁委提出劳动仲裁,确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。被上诉人不服提出上诉,后又经人民法院判决确认为劳动关系,目前判决已生效。

  申请人依据判决向省社保局提出工伤申请,经审核,确认申请人20____________年11月4日发生的.受伤系工伤事故,并经省劳动能力鉴定委员会鉴定为7级伤残。由于被申请人未给申请购买社会保险,并拒绝支付工伤待遇。现依据《劳动争议调解仲裁法》第二条第(二)、(五)项提出仲裁申请。申请人依据《劳动合同法》第三十八条第(三)项,第四十六条第(一)项之规定,依法于年1月29日解除与被申请人的劳动关系,劳动关系的存续期间为20____________年2月10日至年1月29日,要求支付经济补偿金3480元。依据《工伤保险条例》第三十条第六款,第三十三条第一款、第二款,第三十七条,第(一)项,第六十二条第二款;《社会保险法》第三十八条第(一)、(二)、(三)、(七)项和X省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇170112元。以上事实清楚,证据确凿,请省劳动人事仲裁委员会给予支持。

此致

敬礼!

  劳动人事争议仲裁委员会

  申请人:

  ____________年____________月____________日

申请仲裁裁决申请书15

  原告:______________,女,汉族,__________年_____月__________日出生,住址安徽省__________市__________县__________镇__________组______号,身份证号_____________,电话____________________。

  被告:___________________________________有限公司,住所地:___________________市________________________室,送达地址为:_________________:___________________________________室;

  法定代表人:______________,系该公司总经理。

  原告与被告劳动争议一案,因不服苏州市吴中区劳动人事争议仲裁委员会_____劳人仲案字(___________)第____________号仲裁裁决,特向贵院提起诉讼。

  诉讼请求:

  一、判令被告立即向原告支付双倍工资中一倍即人民币________元;

  二、判令被告向原告支付违法解除劳动合同赔偿金________元

  三、判令被告向原告支付____________年________月至___________年________月的扣发工资________元;

  四、判令被告向原告支付加班工资________元;

  五、判令被告赔偿原告因未办理社保及缴纳社会保险费造成的经济损失________元;

  六、判令被告向原告支付失业金损失________元

  七、判令被告承担证人出庭作证的`交通费、误工费________元;

  八、本案诉讼费由被告承担。

  事实与理由:

此致

  __________人民法院

  具状人:______________

  _____年_____月_____日

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