退款协议书
在我们平凡的日常里，协议的使用频率呈上升趋势，签订协议是提高经济效益的手段。那么相关的协议到底怎么写呢？以下是小编精心整理的退款协议书，欢迎大家分享。
退款协议书1
甲方：_______
乙方：_______
20______________年_______ 月 _______日甲方与乙方签订（编号：_______）约定：甲方购买乙方位于路 _______号小区号住宅楼第幢单元层号房，总价款 _______元，甲方支付购房款_______元，现因乙方要求退房并解除双方签订的《商品房买卖合同》，甲方同意，甲乙双方现就退房及解除合同的'相关事宜，达成如下协议：
一、自本协议签订之日起，乙方与甲方签订的编号为： _______的《商品房买卖合同》双方自愿解除，本合同不再履行。
二、甲方于本协议签订之日将购房税务收据等原件交给乙方，甲方所购房屋_______（未装修、未使用），任由乙方另行出卖，甲方不得以任何方式或理由向乙方主张任何权益。
三、甲方向贷款银行办理提前还款手续，银行同意后甲方尚未归还的按揭贷款本金共计_______元，由乙方在_______日内与银行一次性结清。甲方5日内到房产交易部门办理完所购房产的抵押登记和预告登记解除手续。
四、甲方提供退房申请、购房人、共有人身份证复印证等材料，并积极配合乙方到有关部门签署办理撤销合同审批备案手续、作废合同备案手续、撤销预告登记审批备案等各种手续和退款证明材料。
五、乙方在办理完房产抵押登记解除手续、撤销合同所需的全部审批备案手续、证明材料次日，乙方将扣除本协议第三项已代甲方归还的贷款本金后剩余的甲方已付购房款元及经济补偿金元一次性支付给甲方。
六、本次协商处理为一次性处理，本协议签订后，甲乙双方再无任何纠葛。
七、本协议经甲、乙双方签字、盖章生效。
甲方（签字）：_______ 乙方（盖章）：_______
签约日期：_______ 年_______月_______日
退款协议书2
甲方：
乙方：
依据《合同法》习惯规定，经合同双方共同协商，就秀身闲减肥效果相关事宜，签订本合同。望双方共同遵守。
秀身闲品牌于1998年成立，由香港辉煌国际医药集团有限公司创立。我们秉承“医者父母心医德贵如金” 的经营宗旨，深知医贵精诚，道德和品格远比金钱更重要，所以不做虚假的东西去误导顾客，减肥市场鱼龙混杂，假劣充斥其中，让我们感到无比的痛心，我们的秀身闲减肥药是香港最新植物配方，独有专利减肥配方，只要您们坚持使用一个月，都能达到理想的效果。
1.甲方关于秀身闲减肥药的承诺：本产品暴食肥胖型、压力肥胖型、水肿肥胖型、贫血肥胖型、疲劳肥胖型、产后肥胖型等有很好的`效果。临床实践验证秀身闲减肥药对以上肥胖类型可有效月减肥7-15斤。
2.乙方需要遵循甲方的医嘱按时使用，不按医嘱者，我们将不给予售后服务。
3.秀身闲减肥药是植物减肥配方，使用一个疗程无效或达到理想效果后反弹，甲方需退还乙方所有费用。
4.本合同一式两份，双方各执一份。乙方收到产品后即日生效。
乙方签名：
甲方签名：
年月日
退款协议书3
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方在平等自愿的基础上，就乙方投诉(以下称投诉)的有关事宜，经友好协商达成一致，现签订本协议。
一、甲方同意在本协议书生效后，付给乙方款项人民币万仟佰拾元(RMB.00元)以便一次性永远解决与投诉有关的所有事宜。
二、乙方同意接收甲方支付的上述款项，以此作为甲方向乙方一次性支付的全部相关投诉费用。三、乙方应在收取上述款项前，向甲方出具《收款收据》或收到条，并将与该投诉有关的所有票据和资料的原件(具体参见附件)交给甲方留存。
四、在收取上述款项后，该投诉即已合法解决，甲、乙双方之间的权利义务立即终结。
五、乙方承诺，今后任何时候都不会再以任何理由向甲方主张其他权利，也不会向甲方提出其他任何要求，更不会再向其他任何单位或个人寻求进一步的帮助，并永远放弃通过司法或其他任何途径寻求救济的权利。
六、通过友好协商解决相互间的争议，符合甲、乙双方的真实意愿，是双方对自身民事权利的合法处分。
七、本协议书内容对外严格保密，任何一方均不得将其泄露公开，也不得向其他单位或个人就此发表口头或书面意见，更不得接受第三人采访或向其提供任何与此相关的资料或信息。
八、甲、乙双方都负有全面适当履行协议的义务，任何一方违约均应承担违约责任，向另一方支付违约金人民币元。违约金不足以弥补另一方经济损失的'，还应当赔偿另一方经济损失。九、本协议书和《收款收据》、收到条以及所有相关票据和资料的原件由甲方作为财务资料收执。十、本协议书自甲、乙双方签字之日起生效。甲方：
甲方（盖章）：_________
乙方（签字）：_________
代表（签字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
乙方需提交的资料原件(备注:附件所述的资料包含但不仅限于以下：病历本、诊断证明书、检验单、化验单、检查单、用药清单、出院证明、出院小结、交费收据、全休证明、护理证明、营养证明等、交通票据、伤残证明、财产损失的证据、购物发票、购物商品明细单)
退款协议书4
协议书甲方：
乙方：
身份证号码(必填):
甲方为合法经营的企业法人，所出售产品均为合格产品。
乙方自____年____月____日开始向甲方购买产品(附产品详单)，因乙方使用甲方出售产品后，乙方自述使用后出现过敏等情况。鉴于乙方为甲方的忠实顾客，长期以来，对甲方的产品十分认可并支持，甲方本着“顾客至上”的经营原则，与乙方协商一致达成如下协议：
1、甲方同意对乙方购买的系列产品(详见《产品清单》)进行退货处理，在乙方办理退货手续后，甲方将货________元整(________元整)人民币退还给乙方，乙方指定以下账户为收取甲方退款账户：________开户行：________账户：________开户名:________。
甲方退款汇入上述账户后，即视为乙方已收到全部退货款。
2、甲方在出售产品前已向乙方作出产品使用的`详尽说明，但因个人皮肤、体质的不同使用产品后出现的效果也不尽相同。
3、甲方同意在本协议签订后个工作日内一次性向乙方支付退款玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币，以感谢乙方对甲方产品长期以来的支持。
4、本协议签订后甲方根据约定办理退货且支付退款金额后，双方就此事件的一切权利义务了结，乙方自愿承诺不向工商行政管理局、食品药品监督管理局、消费者委员会、各大网站平台、媒体或个人等投诉、倾诉，不传播有关甲方或甲方产品的负面消息。
5、乙方同意，如乙方违反本协议第成的经济上、声誉上的损失，并自愿无条件双倍退还甲方人民币________元(________元整)。
甲方：
乙方：
年月日
年月日
退款协议书5
甲方：xxxx
乙方：xxxx
甲乙双方于xx年xx月日xx签订为期xx年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：
1、自xx年xx月xx日起，解除双方签订的'劳动合同，双方的权利义务随之终止；
2、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元，差旅费、交通费、手机费等费用合计xx元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币xx元。（税前）甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至xx年xx月xx日止。
5、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续；
6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。
7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金xx元。
8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。
9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。
此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。
甲方（盖章）：xxxx
xx年xx月xx日
乙方（签字或盖章）：xxxx
xx年xx月xx日
退款协议书6
甲方：乙方：身份证号码(必填):
xx：甲方为合法经营的企业法人，所出售产品均为合格产品。乙方自20xx年1月19日开始向甲方购买产品(附产品详单)，因乙方使用甲方出售产品后，乙方自述使用后出现过敏等情况。鉴于乙方为甲方的忠实顾客，长期以来，对甲方的产品十分认可并支持，甲方本着“顾客至上”的经营原则，与乙方协商一致达成如下协议：
1、甲方同意对乙方购买的系列产品(详见《产品清单》)进行退货处理，在乙方办理退货手续后，甲方将货9624元整(玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币退还给乙方，乙方指定以下账户为收取甲方退款账户：开户行：账户：开户名:甲方退款汇入上述账户后，即视为乙方已收到全部退货款。
2、甲方在出售产品前已向乙方作出产品使用的详尽说明，但因个人皮肤、体质的不同使用产品后出现的效果也不尽相同。
3、甲方同意在本协议签订后个工作日内一次性向乙方支付退款玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币，以感谢乙方对甲方产品长期以来的支持。
4、本协议签订后甲方根据约定办理退货且支付退款金额后，双方就此事件的一切权利义务了结，乙方自愿承诺不向工商行政管理局、食品药品监督管理局、消费者委员会、各大网站平台、媒体或个人等投诉、xx、倾诉，不传播有关甲方或甲方产品的.负面消息。
5、乙方同意，如乙方违反本协议第成的经济上、声誉上的损失，并自愿无条件双倍退还甲方19248元(壹万玖仟贰佰肆拾捌元整)人民币。
甲方： 乙方：
年 10 月 3 日 年 月 日
退款协议书7
甲方：_______________
乙方：_______________
甲乙双方平等友好协商就双方于_____________年__________月__________日的《__________合同》达成解除，协议如下：
第一条：因乙方未能按甲方所需指定商品，尺寸，色，量进行供应，所以前述《__________合同》自_____________年__________月__________日解除并停止履行。
第二条：_______________乙方于__________日之后的`__________个工作日内，将根据《__________合同》所取得的预付款共计人民币：____________大写(￥_____________小写元整)退至甲方指定的如下账户：_______________
银行账号：_______________
银行名称：_______________
第三条：乙方按协议数额退款至甲方或甲方指定账号后，甲乙双方根据《__________合同》形成的合同关系解除。
第四条：本协议自__________之日起即生效。
第五条：本协议一式二份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
甲方：_____________
乙方：_____________
___ 年 ___ 月 ___ 日
退款协议书8
甲方（签字）：
乙方（盖章）：
年月日甲方与乙方签订《商品房买卖合同》（编号：）约定：甲方购买乙方位于路号小区号住宅楼第幢单元层号房，总价款元，甲方支付购房款元，现因乙方要求退房并解除双方签订的《商品房买卖合同》，甲方同意，甲乙双方现就退房及解除合同的相关事宜，达成如下协议：
一、自本协议签订之日起，乙方与甲方签订的编号为：的.《商品房买卖合同》双方自愿解除，本合同不再履行。
二、甲方于本协议签订之日将《商品房买卖合同》及购房税务收据等原件交给乙方，甲方所购房屋（未装修、未使用），任由乙方另行出卖，甲方不得以任何方式或理由向乙方主张任何权益。
三、甲方向贷款银行办理提前还款手续，银行同意后甲方尚未归还的按揭贷款本金共计元，由乙方在日内与银行一次性结清。甲方５日内到房产交易部门办理完所购房产的抵押登记和预告登记解除手续。
四、甲方提供退房申请、购房人、共有人身份证复印证等材料，并积极配合乙方到有关部门签署办理《商品房买卖合同》撤销合同审批备案手续、作废合同备案手续、撤销预告登记审批备案等各种手续和退款证明材料。
五、乙方在办理完房产抵押登记解除手续、《商品房买卖合同》撤销合同所需的全部审批备案手续、证明材料次日，乙方将扣除本协议第三项已代甲方归还的贷款本金后剩余的．甲方已付购房款元及经济补偿金元一次性支付给甲方。
六、本次协商处理为一次性处理，本协议签订后，甲乙双方再无任何纠葛。
七、本协议经甲、乙双方签字、盖章生效。
甲方（签字）：
乙方（盖章）：
签约日期：年月日
退款协议书9
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方经过认真协商，甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗，直至临床治愈为止，并对有关事宜达成如下协议：
一、包治内容
乙方将使用由甲方提供的“_________”医疗手段及药品，在包治期内对所患有的_________进行有效治疗，直至临床治愈为止。如在规定时间内没有达到预期效果，甲方将返还乙方所购全部“_________”费用。
二、临床治愈标准
乙方身体患有的_________得到全面的治愈，完全的改观，并不再有新的_________生成。对于极个别重度患者，治疗后如有极少数的_________也视为临床治愈。
三、甲方责任义务
1.根据乙方的病情，保证质量及时提供足够的“_________”医疗手段及药品。
2.在治疗期间专业人员指导乙方治疗手段及用药，并进行全面的跟踪服务，对乙方治疗期间内所出现的各种反应，做及时妥善处理。。
3.乙方完成协议内治疗后，甲方将向乙方提供一套“_________”医疗手段手段及药品以便乙方进一步巩固和稳定治疗效果。乙方完成协议治疗后将作为甲方档案客户，对甲方的一切产品享有终生优惠。
四、乙方责任义务
1.乙方在接受治疗“_________”医疗手段及药品之前应详细阅读药品使用说明书，并按说明书要求或在甲方专业人员指导下使用药品，对不按要求使用药品所造成的一切后果均由乙方负责。
2.在治疗期间，乙方到甲方指定的地点接受专业人员的指导。
3.在治疗期间，乙方应积极配合甲方开展工作，将乙方的.姓名、病史病历、家庭住址、联系电话提供给甲方，以便甲方进行跟踪服务，甲方将乙方个案资料予以登记存档。
五、包治实施办法
1.如乙方的治疗效果达不到甲方承诺标准，甲方负责退回乙方全额治疗费用，并返还乙方存放在甲方的全部资料。
2.如乙方为中重度患者，一般治疗期为_________个月，即_________个疗程。轻度患者一般治疗期为一个疗程左右，请在专家指导下治疗。
3.乙方以现金形式支付甲方“_________”。甲方负责定期检查指导。
4.甲方保证乙方在规定的治疗时间内，连续按规定遵循甲方专业人员指导治疗情况下得到临床治愈效果。
六、付款及取药
1.对中重度患者协议生效后，乙方可一次性治疗，也可分期治疗，但每次治疗不少于_________个疗程。
2.治疗时，甲方必须向乙方提供治疗“_________”的相关手续。
3.包治期满后，乙方持甲方出具的相关手续以享受甲方的馈赠和优惠。
七、协议的终止
1.甲、乙双方协议期内完成治疗后，达到本协议规定的临床治愈标准，协议自然终止。
2.乙方在治疗期间始终未达到协议临床治愈标准，甲方退回乙方全部治疗费用后，协议自然终止。
3.治疗期间内如产生严重的治疗反应，或其他原因被甲方专业人员确定乙方不适合继续治疗，甲方应向乙方退回治疗费用，协议自然终止。
4.乙方未按本协议第四条1、2项规定执行，或在包治期自动放弃治疗，甲方有权终止协议，并不予退回乙方的包治期间的治疗费用。
5.在协议期间内，发生不可抗拒原因，协议自然终止。
八、其它
1.本协议与甲、乙双方达成的其它相关协议具有相同的法律效力。
2.本协议由消费者协会监督实施。甲、乙双方发生争执，本着友好协商解决，解决未果提交消费者协会仲裁。
3.本协议与甲方出具给乙方的信誉卡共同使用才具有法律效力。
4.本协议一式二份，甲、乙双方各持一份，本协议经甲、乙双方签字后生效。
甲方(盖章)：_________ 乙方(签字)：_________ 代表(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
退款协议书10
甲方：
乙方：
身份证号码(必填):
甲方为合法经营的企业法人，所出售产品均为合格产品。
乙方自20__年1月19日开始向甲方购买产品(附产品详单)，因乙方使用甲方出售产品后，乙方自述使用后出现过敏等情况。鉴于乙方为甲方的忠实顾客，长期以来，对甲方的产品十分认可并支持，甲方本着"顾客至上"的.经营原则，与乙方协商一致达成如下协议：
1、甲方同意对乙方购买的系列产品(详见《产品清单》)进行退货处理，在乙方办理退货手续后，甲方将货9624元整(玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币退还给乙方，乙方指定以下账户为收取甲方退款账户：开户行：账户：开户名:甲方退款汇入上述账户后，即视为乙方已收到全部退货款。
2、甲方在出售产品前已向乙方作出产品使用的详尽说明，但因个人皮肤、体质的不同使用产品后出现的效果也不尽相同。
3、甲方同意在本协议签订后个工作日内一次性向乙方支付退款玖仟陆佰贰拾肆元整)人民币，以感谢乙方对甲方产品长期以来的支持。
4、本协议签订后甲方根据约定办理退货且支付退款金额后，双方就此事件的一切权利义务了结，乙方自愿承诺不向工商行政管理局、食品药品监督管理局、消费者委员会、各大网站平台、媒体或个人等投诉、倾诉，不传播有关甲方或甲方产品的负面消息。
5、乙方同意，如乙方违反本协议第成的经济上、声誉上的损失，并自愿无条件双倍退还甲方19248元(壹万玖仟贰佰肆拾捌元整)人民币。
甲方：乙方：
__年__月__日__年__月__日
退款协议书11
甲、乙双方经平等、友好协商，就双方于_____年______月______日签订的心理咨询疏导协定，经充分协商达成如下协议，以资各方共同遵守：
1、甲乙双方在签订本协议时，原咨询关系自动解除。
2、经双方确定，由甲方退还乙方全部咨询费共计人民币29000元（大写：贰万玖仟圆），退还至乙方的微信账户。
3、甲乙双方签署本协议后，终止一切法律关系，今后乙方及其所有亲属、亲友的治疗、心理状况等其他一切行为均与甲方再无任何关系。
4、乙方自愿放弃向甲方索要赔偿及补偿的一切权利，包括但不限于人身、心理损害赔偿请求权、工伤赔偿请求权等。
5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由通过各种渠道向甲方要求其他任何费用或承担任何责任，并承诺不得以任何形式或借口干扰甲方的'生活或工作。
6、任何一方违反本协议之约定的，守约方有权要求违约方承担一切损失。
7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方代理人（签字、指纹）：____________乙方（签字、指纹）：____________
日期：______年______月______日日期：______年______月______日
退款协议书12
甲方：__________
法定代表人：__________
地址：__________
联系方式：__________
乙方：__________
身份证号：__________
地址：__________
联系方式：__________
鉴于：__________
甲乙双方于____年____月____日签订了《_____________合同》，乙方单方面提出解除合同并要求退款，其不符合合同约定的退款情形，但为了避免乙方无休止地索要退款影响甲方商业信誉，甲方愿意退款给乙方，但乙方需履行保密义务。双方在遵循平等、自愿、协商一致、诚实信用的原则下，就双方商定退款保密成如下协议：__________
第1条 价格保密
1.1 经甲乙双方商定，在双方建立合作关系基础之上，乙方给于甲方退款______元。
1.2 乙方保证，不得向任何第三方透露甲方给予乙方退款事实。
1.3乙方发现第三方知悉或可能知悉该退款事实的，应立即告知甲方。
1.4乙方一旦因违反本保密协议，无论有无过错，应当立即停止违约行为，并及时采取一切必要措施防止退款事宜的`扩散，尽最大可能消除影响。
第2条 保密期限
自本合同签订之日起始至甲方同意公开时止，在此期间，乙方必须始终承担保密义务。
第3条 违约责任
3.1乙方若有违反本协议之规定，泄露或可能泄露保密内容的，应立即告知甲方。
3.2 乙方如有违反保密义务的，甲方有权要求乙方同时承担下列责任：
退还乙方收取的劳务报酬;
向甲方支付违约金人民币_________元;
赔偿甲方全部损失。
第4条 其它
4.1本协议自双方签字或盖章后生效
4.2 本合同一式两份，各方各执一份，具有同等法律效力。
4.3因履行本协议而发生纠纷的，可以由双方协商解决;协商不成，可向甲方所在地人民法院起诉。
4.4其他补充事项：____________________________________________________________________。
签署时间：__________ _____年 _____月 _____日
签署地点：__________
甲方(盖章)：__________
法定代表人或授权代表(签字)：__________
乙方(签字、捺印)：__________
退款协议书13
甲方(购货方)： 乙方(销货方)：
地址： 地址：xx： xx：
法定代表人： 法定代表人：
经甲乙双方共同协商，在公平、公正、平等、自愿的原则下，达成如下退货事项：
第一条:货物描述货物名称 规格型号 单位 数量 单价 金额 税率 税额价税合计：(大写)(小写)
第二条:退货原因
第三条:双方责任
(一)甲方责任：约定是否需要退还货物。
(二)乙方责任：退还已付的全部或部分货款。如有未尽事宜，由双方另行商定。
第四条:协议生效、中止与结束
(一)本协议一式二份，甲乙双方各执一份，需经双方签字认可后有效，生效日期以甲乙双方中最后一方签字(或盖章)的.日期为准;(二)以货款两讫之日起，结束本协议关系。
第五条:纠纷解决方式因执行本协议发生的或与本协议有关的一切争议，甲乙双方应通过友好协商解决，如双方协商仍不能达成一致意见时，则提交仲裁机构。
第六条:相关责任双方单位所提供的退货协议和附送资料内容真实、完整、准确，并对此承担相应法律责任。
第七条:退款方式乙方在X日内需将退货款打入以下帐户
甲方签字(公章)：
乙方签字(公章):
年 月 日 年 月 日
退款协议书14
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
乙方于年月日向甲方缴纳(￥：元)购房定金购买小区楼单元房，面积。由于甲方原因造成房屋未能如期交房，且配套设施与前期许诺不符。乙方要求退房，经甲乙双方友好协商，达成如下协议:
1、在此协议签字生效后7日内甲方退给乙方房款人民币：(￥：元)。甲方逾期不付，按退款金额的5‰每天付给乙方违约金。
2、乙方收到甲方全额退款时立即向交付甲方开出的'有关收据，甲乙双方所签订的“定房协议”当场销毁作废。
3、退房所产生相关费用一律由甲方承担，乙方一律不予承担。甲方不得收取乙方任何违约金及其他费用，乙方除要求甲方退回房款人民币：(￥： )，不得提出退回任何其他费用。
4、在签订本协议之日起5日内，乙方保留该房屋的所有权，甲方不得出售他人或转卖，如有违约，甲方须赔偿乙方违约金人民币： (￥： )。
5、在协议约定时间内乙方收到甲方全额退款后，甲方收回该房屋所有权，乙方不得干涉甲方对对该房采取的一切正规经营活动。
以上协议一式贰份，甲乙各执一份。以上协议签字立即生效。
甲方：
乙方：
日期：
日期：
退款协议书15
甲方：___________________乙方：___________________
法定代表人：_____________法定代表人：_____________
联系电话：_______________联系电话：_______________
甲乙双方经平等自愿协商，达成本协议。
一、原合同情况：
1、甲乙双方于年月日签订《合同》（下称“原合同”）。
2、截至年月日，方向方付款人民币元。
二、因原因，双方同意解除原合同。
三、方应在年月日前向退款人民币元。
方指定收款账号：
开户行：
户名：
四、双方按本合同履行后，就原合同的履行与解除不再有其它争议，不得再向对方要求其它费用、赔偿。
五、本协议经双方签署后生效。
甲方（盖章）：_____________
乙方（盖章）________________
授权代理人（签字）：_______
授权代理人（签字）：________
住址：_____________________
住址：______________________
联系电话：_________________
联系电话：__________________
开户银行：_________________
开户银行：__________________
账号：_____________________
账号：______________________
_________年____月____日_________
年______月____日
签订地点：_________________
签订地点：__________________
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